Gigi amal wis digunakake kanggo mulihake untu suwene rong atus taun, lan keraguan babagan kontradiksi nyediakake layanan perawatan kesehatan kanthi bahan sing ngemot merkuri isih saya suwe. Wis mesthi ana undercurrent ing profesi untu anti-amalgam, gerakan "bebas merkuri". Nalika ekspresi sentimen kasebut tuwuh ing taun-taun pungkasan amarga dadi luwih gampang ngrampungake kedokteran gigi restoratif kanthi komposit, sikap umum dokter gigi menyang amalgam bisa uga dirangkum minangka "ora ana sing salah karo ilmiah, kita ora nggunakake akeh banget maneh. ”

Kanggo takon apa ana sing salah utawa ora sacara ilmiah karo amalgam, kudu ndeleng literatur babagan eksposur, toksikologi lan penilaian risiko merkuri. Umume ana ing njaba sumber informasi manawa dokter gigi umum kena pengaruh. Malah akeh literatur babagan paparan merkuri saka amalgam ana ing njaba jurnal gigi. Pemeriksaan babagan literatur sing ditambahi iki bisa menehi panjelasan babagan asumsi sing ditindakake dokter gigi babagan keamanan amalgam, lan bisa mbantu nerangake sebabe sawetara dokter gigi terus-terusan mbantah panggunaan amalgam ing kedokteran gigi restoratif.

Saiki ora ana sing mbantah manawa amalgam gigi mbebasake merkuri logam menyang lingkungane, lan bakal narik sawetara ringkes sawetara bukti kanggo pajanan kasebut. Toksikologi merkuri iku subyek sing akeh banget kanggo artikel cekak, lan ditinjau kanthi lengkap ing papan liya. Nanging subyek penilaian risiko, langsung menyang inti debat manawa amalgam aman, utawa ora, kanggo panggunaan sing ora diwatesi umume.

Apa Jenis Logam ing Dental Amalgam?

Amarga campuran adhem, amalgam ora bisa nemtokake definisi paduan, sing mesthi campuran logam sing dibentuk ing negara leleh. Uga ora bisa nemokake definisi senyawa ion kaya uyah, sing kudu ana pertukaran elektron sing nyebabake kisi ion sing diisi. Paling cocog karo definisi koloid antar-logam, utawa emulsi padhet, ing endi materi matrik ora reaksi lengkap, lan bisa pulih. Gambar 1 nuduhake mikrograf sampel metalurgi campuran amalgam sing wis kesengsem karo probe mikroskopis. Ing saben tekanan, tetesan merkuri cair diperes. ¹

Haley (2007)² ngukur pelepasan in-vitro merkuri saka conto tumpahan tunggal Tytin®, Dispersalloy®, lan Valiant®, masing-masing jembaré 1 cm2. Sawise panyimpenan sangang puluh dina supaya reaksi setting awal rampung, sampel dilebokake ing banyu sulingan ing suhu ruangan, 23˚C, lan ora gelisah. Banyu sulingan diganti lan dianalisis saben dina suwene 25 dina, nggunakake Nippon Direct Mercury Analyzer. Mercury diluncurake ing kahanan kasebut kanthi laju 4.5-22 mikrogram saben dina, saben sentimeter persegi. Chew (1991)³ nglaporake manawa merkuri dibubarake saka amalgam dadi banyu suling ing 37˚C kanthi laju nganti 43 mikrogram saben dina, dene Gross and Harrison (1989)⁴ nglaporake 37.5 mikrogram saben dina ing solusi Ringer.

Distribusi Merkur Dental Ing Awak

Akeh panliten, kalebu panliten otopsi, wis nuduhake tingkat merkuri sing luwih dhuwur ing jaringan manungsa kanthi tambalan amalgam, beda karo sing ora kapapar. Nambah beban amalgam digandhengake karo nambah konsentrasi merkuri ing udara sing dihirup; saliva; getih; tinja; urin; macem-macem jaringan kalebu ati, ginjel, kelenjar hipofisis, otak, lsp; cairan amniotik, getih ari, plasenta lan jaringan janin; kolostrum lan susu ibu.⁵

Eksperimen klasik lan klasik sing nuduhake distribusi merkuri in-vivo saka isi amalgam yaiku "studi domba lan kethèk" sing misuwur ing Hahn, dkk. al. (1989 lan 1990).^6,7 Wedhus meteng diwenehi rolas arisan amalgam oklusal sing ditandhani nganggo radioaktif ²⁰³Hg, sawijining unsur sing ora ana ing alam, lan duwe umur setengah dina 46 dina. Isi iki ukir ora ana ing oklusi, lan cangkeme kewan kasebut dikemas lan dikumbah supaya ora ngombe bahan sing berlebihan sajrone operasi kasebut. Sawise telung puluh dina, banjur dikorbanake. Raksa radioaktif terkonsentrasi ing ati, ginjel, saluran pencernaan lan tulang rahang, nanging saben jaringan, kalebu jaringan janin, entuk paparan sing bisa diukur. Autoradiogram kabeh kewan, sawise untu dicopot, ditampilake ing gambar 2.

Eksperimen wedhus kasebut dikritik amarga nggunakake kewan sing mangan lan ngunyah kanthi dhasar sing beda karo manungsa, mula klompok kasebut mbaleni eksperimen kasebut nggunakake kethèk, kanthi asil sing padha.

25 Skare I, Engqvist A. Paparan merkuri lan perak manungsa diluncurake saka restorasi amalgam gigi. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.

Peran Pambiji Risiko 

Bukti pajanan minangka salah sawijining bab, nanging yen "dosis kasebut nggawe racun," kaya sing asring dienggo babagan paparan merkuri saka amalgam gigi, panentu tingkat paparan apa sing beracun lan kanggo sapa provinsi sing duwe risiko pambiji Pengkajian resiko minangka salah sawijining prosedur formal sing nggunakake data sing kasedhiya ing literatur ilmiah, kanggo ngusulake tingkat eksposur sing bisa ditampa kanthi kahanan tartamtu, kanggo panguwasa sing tanggung jawab manajemen resiko. Iki minangka proses sing umume digunakake ing teknik, kayata, departemen kerja umum kudu ngerti kemungkinan jembatan gagal sadurunge mbukak watesan bobot.

Antarane sawetara agensi sing tanggung jawab kanggo ngatur paparan manungsa marang bahan beracun, FDA, EPA, lan OSHA. Kabeh mau gumantung marang prosedur pambiji risiko kanggo nemtokake wates residu sing bisa ditampa kanggo bahan kimia, kalebu merkuri, ing iwak lan panganan liyane sing kita mangan, banyu sing kita ngombe lan ing udara sing dihirup. Agensi kasebut banjur nemtokake wates sing bisa ditindakake kanthi eksposur manungsa sing ditulis kanthi macem-macem jeneng, kayata watesan paparan peraturan (REL), dosis referensi (RfD), konsentrasi referensi (RfC), watesan saben dina sing bisa ditoleransi (TDL), lsp. kabeh tegese padha: pinten pajanan sing diidini miturut kahanan sing tanggung jawab agensi. Tingkat sing diidini iki kudu ana sing dikarepake ora ana asil kesehatan sing negatif ing populasi sing kalebu ing peraturan kasebut.

Nggawe RELs

Kanggo ngetrapake metode penilaian risiko kanggo keracunan merkuri saka amalgam gigi, kita kudu nemtokake dosis merkuri sing bisa ditemokake wong saka isi, lan mbandhingake karo standar keamanan sing wis ditemtokake kanggo jinis pajanan kasebut. Toksikologi merkuri ngakoni manawa efek ing awak gumantung banget karo spesies kimia sing ana, lan rute pajanan. Meh kabeh pakaryan keracunan amalgam nganggep spesies toksik utama sing ana yaiku uap merkuri logam (Hg˚) sing dipancarkan kanthi diisi, dihirup menyang paru-paru lan diserap kanthi laju 80%. Spesies lan rute liyane dikenal kalebu, kalebu merkuri logam sing larut ing saliva, partikel abraded lan produk korosi sing ditelan, utawa merkuri metil sing diprodhuksi saka Hg˚ dening bakteri usus. Luwih akeh jalur eksotik sing wis diidentifikasi, kayata penyerapan Hg˚ menyang otak liwat epitel olfactory, utawa retribusi retraksi akson merkuri saka tulang rahang menyang otak. Eksposur kasebut kalebu jumlah sing ora dingerteni, utawa dianggep paling gedhene tinimbang nghirup lisan, mula akeh riset babagan merkuri amalgam wis konsentrasi ing kana.

Sistem saraf pusat dianggep minangka organ target sing paling sensitif kanggo paparan uap merkuri. Efek beracun sing wis ditemtokake ing ginjel lan paru-paru dianggep duwe ambang pajanan sing luwih dhuwur. Efek amarga hipersensitivitas, autoimunitas lan mekanisme jinis alergi liyane ora bisa dipertanggungjawabake kanthi model respons dosis, (sing dadi pitakon, sepira langka alergi marang merkuri?) Mula, peneliti lan agensi ngupayakake nggawe REL supaya kurang paparan Hg˚ kronis tingkat wis ndeleng macem-macem langkah efek CNS. Sawetara panelitian utama (rangkuman ing tabel 1) wis diterbitake pirang-pirang taun sing nyambungake jumlah paparan uap merkuri kanthi tandha-tandha disfungsi CNS sing bisa diukur. Iki minangka panelitian sing dipercaya para ilmuwan penilaian risiko.

———————————————————————————————————————————————————— ——————

Tabel 1. Panaliten utama sing wis digunakake kanggo ngetung konsentrasi referensi uap merkuri logam, ditulis minangka mikrogram per udha meter kubik. Asterix * nuduhake konsentrasi udara sing wis diturunake kanthi ngonversi nilai getih utawa urin dadi setara karo udara miturut faktor konversi saka Roels et al (1987).

———————————————————————————————————————————————————— ——————-

Praktek penilaian risiko ngakoni manawa data ekspos lan efek sing diklumpukake kanggo wong diwasa, pekerja lanang, ing papan pendhudhukan, ora bisa digunakake ing bentuk mentah minangka nuduhake level aman kanggo kabeh wong. Ana akeh jinis kahanan sing durung mesthi ing data:

• LOAEL lawan NOAEL. Ora ana data pajanan sing dikumpulake ing panelitian utama sing dilaporake kanthi cara sing nuduhake kurva respon dosis sing jelas kanggo efek CNS sing diukur. Kaya ngono, dheweke ora nuduhake dosis ambang sing jelas kanggo wiwitan efek. Kanthi tembung liyane, ora ana tekad "Tingkat Ora Efek-Adat-Efek" (NOAEL). Panaliten kasebut masing-masing nuduhake "Tingkat Efek Paling Rendah-Terlacak-Efek" (LOAEL), sing ora dianggep definitif.
• Variabilitas manungsa. Ana akeh klompok wong sing sensitif ing populasi umum: bayi lan bocah sing duwe sistem saraf berkembang sing luwih sensitif lan bobot awak ngisor; wong sing kompromi medis; wong sing duwe sensitivitas tambah genetis; wanita umur subur lan jinis kelamin liyane; sepuh, kanggo sawetara jeneng. Bedane interpersonal sing ora dipertanggungjawabake ing data nyebabake kahanan sing durung mesthi.
• Data reproduksi lan pangembangan. Sawetara agensi, kayata EPA California, luwih akeh negesake data reproduksi lan pangembangan, lan nambah level ketidakpastian kanggo pitungan nalika kurang.
• Data antar-spesies. Ngowahi data riset kewan karo pengalaman manungsa ora gampang, nanging nimbang faktor iki ora bisa ditrapake ing kasus iki, amarga panelitian utama sing dikutip ing kene kabeh subjek manungsa sing ana gandhengane.

RELs sing diterbitake kanggo pajanan uap merkuri kronis ing populasi umum dirangkum ing Tabel 2. RELs sing dimaksud kanggo ngatur paparan kanggo kabeh populasi diitung kanggo njamin manawa ora ana pengarepan efek kesehatan sing ala kanggo sapa wae, mula eksposur sing diidini bakal dikurangi saka tingkat efek paling ngisor sing diamati kanthi "faktor kahanan sing durung mesthi" (UF) aritmetika. Faktor kahanan sing durung mesthi ora bisa ditemtokake dening aturan sing angel lan cepet, nanging miturut kabijakan - kudu waspada manawa ana lembaga pangaturan, lan kepiye yakin ing data kasebut.

Ing kasus EPA AS, umpamane, tingkat efek (9 µg-Hg / udara kubik meter) dikurangi kanthi faktor 3 amarga katergantungan karo LOAEL, lan kanthi faktor 10 kanggo nyebabake keragaman manungsa, kanggo total UF 30. Iki nyebabake watesan sing diidini saka 0.3 µg-Hg / udara meter kubik. ⁸

EPA California nambah UF tambahan 10 amarga kurang data reproduksi lan pangembangan Hg0, nggawe watesan sepuluh kali luwih ketat, 0.03 Hg Hg / meter kubik. ⁹

Richardson (2009) ngidhentifikasi panliten Ngim et al¹⁰ minangka sing paling cocog kanggo ngembangake REL, amarga nampilake dokter gigi pria lanang lan wadon ing Singapura, kanthi kronis ngalami uap merkuri tingkat rendah tanpa ana gas klorin (pirsani ing ngisor iki). Dheweke nggunakake UF 10 tinimbang 3 kanggo LOAEL, ujar manawa bayi lan bocah luwih sensitif tinimbang faktor 3 sing bisa dipertanggungjawabake. Nglamar UF 10 kanggo keragaman manungsa, kanthi total UF 100, dheweke nyaranake supaya Health Canada nyetel REL kanggo uap merkuri kronis ing udakara 0.06 Hg Hg / meter kubik.¹¹

Lettmeier et al (2010) nemokake objektif sing signifikan sacara statistik (ataxia of gate) lan efek subyektif (sedhih) ing panambang emas skala cilik ing Afrika, sing nggunakake merkuri kanggo misahake emas saka bijih sing diremuk, ing level ekspos sing luwih endhek, 3 µg Hg / hawa meter kubik. Sawise EPA AS, dheweke ngetrapake kisaran UF 30-50, lan menehi saran REL antara 0.1 lan 0.07 µg Hg / meter kubik.¹²

———————————————————————————————————————————————————— —————-

Tabel 2. diterbitake RELs kanggo pajanan tingkat uap kurang Hg0 kronis ing populasi umum, tanpa pajanan kerja. * Konversi kanggo dosis sing diserep, µg Hg / kg-dina, saka Richardson (2011).

———————————————————————————————————————————————————— —————–

Masalah karo RELs

EPA AS pungkasan revisi uap merkuri REL (0.3 µg Hg / udara kubik meter) ing taun 1995, lan sanajan dikonfirmasi maneh ing taun 2007, dheweke ngakoni manawa ana makalah anyar sing diterbitake sing bisa ngyakinake supaya revisi REL mudhun. Makalah lawas Fawer et al (1983) ¹³ lan Piikivi, dkk (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, gumantung banget karo pangukuran pajanan merkuri lan efek CNS ing buruh kloralkali. Chloralkali minangka proses industri kimia abad kesembilan belas ing endi brine uyah dilebokake ing lapisan merkuri cair sing tipis, lan dihidrolisis arus listrik kanggo ngasilake sodium hipoklorit, natrium hidroksida, natrium klorat, gas klorin, lan produk liyane. Raksa minangka salah sawijining elektroda. Buruh ing tanduran kaya ngono ora kena merkuri ing udhara, nanging uga gas klorin.

Paparan uap merkuri lan gas klorin kanthi bebarengan ngganti dinamika ekspos manungsa. Hg˚ sebagian dioksidasi dening klorin ing udhara menyang Hg²⁺, utawa HgCl₂, sing nyuda permeabilitas ing paru-paru, lan sacara dramatis ngowahi distribusi ing awak. Utamane, HgCl₂ sing diserap saka udhara liwat paru-paru ora mlebu ing sel, utawa liwat alangan otak-otak, kaya Hg˚. Contone, Suzuki et al (1976)¹⁷ nuduhake manawa para pekerja sing kena Hg had dhewe duwe rasio Hg ing sel getih abang nganti plasma 1.5 -2.0 nganti 1, dene para pekerja kloralkali sing kena merkuri lan klorin duwe rasio Hg ing RBC karo plasma 0.02 nganti 1, satus kaping kurang ing njero sel. Fenomena kasebut bakal nyebabake raksa kanggo partisi ginjel luwih gedhe tinimbang otak. Indikator pajanan, merkuri urin, bakal padha kanggo kalorone jinis pekerja, nanging para pekerja kloralkali duwe efek CNS sing kurang. Kanthi mriksa subyek pekerja kloralkali, sensitivitas CNS tumrap paparan merkuri bakal diremehake, lan REL adhedhasar panliten kasebut bakal dianggep entheng.

Antarane makalah sing luwih anyar yaiku karya Echeverria, dkk, (2006)¹⁸ sing nemokake efek neurobeh behavioral lan neuropsikologis ing dokter gigi lan staf, luwih murah ing sangisore udakara 25 Hg Hg / meter kubik, nggunakake tes standar sing wis ditemtokake. Maneh, ora ana ambang sing dideteksi.

Nglamar Mercury RELs menyang Dental Amalgam

Ana bedane ing literatur babagan dosis paparan merkuri saka amalgam, nanging ana konsensus sing amba babagan sawetara nomer sing ana, dirangkum ing Tabel 3. Sampeyan bisa mbudidaya tokoh-tokoh dhasar kasebut, amarga kabeh penulis nggunakake ing petungan . Uga mbantu ngelingi kasunyatan manawa data ekspos iki mung minangka analog saka paparan otak. Ana data kewan lan data manungsa post-mortem, nanging ora ana gerakane merkuri sing nyata menyang otak para pekerja sing melu panliten kasebut.

———————————————————————————————————————————————————— ——————

Tabel 3. referensi:

• a- Mackert lan Berglund (1997)
• b- Skare and Engkvist (1994)
• c- ditinjau ing Richardson (2011)
• d- Roels, dkk (1987)

———————————————————————————————————————————————————— —————–

Ing pertengahan taun 1990an iki diterbitake loro pambiji sing beda kanggo pajanan lan keamanan amalgam. Sing duwe pengaruh paling gedhe ing diskusi ing komunitas gigi digawe dening H. Rodway Mackert lan Anders Berglund (1997)¹⁹, profesor untu ing Medical College of Georgia, lan Universitas Umea ing Swedia. Iki minangka makalah sing digawe pratelan yen nganti 450 lumahing amalgam kanggo nyedhaki dosis beracun. Penulis kasebut nyebutake makalah sing cenderung nyuda efek klorin ing panyerapan merkuri atmosfer, lan nggunakake watesan pajanan kerja, (sing ditemokake kanggo pria diwasa kena wolung jam saben dina, limang dina saben minggu), 25 µg-Hg / kubik udara meter minangka REL de-factoe. Dheweke ora ngerteni kahanan sing durung mesthi amarga jumlah kasebut ditrapake kanggo kabeh populasi, kalebu bocah-bocah, sing bakal kena 24 jam, pitung dina seminggu.

Pitungan kasebut kaya ing ngisor iki: tingkat efek sing diamati paling ngisor kanggo tremor sing disengaja ing antarane para pria diwasa, utamane para pekerja kloralkali, yaiku udakara 25 µg-Hg / meter kubik sing padha karo level urin udakara 30 µg-Hg / gr-bun. Akuntansi kanggo tingkat cilik merkuri urin awal sing ditemokake ing wong sing ora diisi, lan mbagi 30 theg kanthi kontribusi saben permukaan kanggo merkuri urin, 0.06 µg-Hg / gr-bun, asile udakara 450 permukaan sing dibutuhake kanggo nggayuh level kasebut .

Kangge, G. Mark Richardson, spesialis penilaian risiko sing dipunginaake dening Health Canada, lan Margaret Allan, insinyur konsultasi, kalorone ora kenal karo kedokteran gigi sadurunge, ditugasake agensi kasebut kanggo nindakake penilaian risiko kanggo amalgam ing taun 1995. kesimpulan sing beda banget karo Mackert lan Berglund. Nggunakake data efek ekspos lan faktor sing durung mesthi jumbuh karo sing dibahas ing ndhuwur, dheweke ngusulake Kanada kanggo REL kanggo uap merkuri 0.014 Hg Hg / kg-dina. Kanthi ngira 2.5 permukaan saben ngisi, dheweke ngitung sawetara jumlah tambalan sing ora ngluwihi level pajanan kanggo limang klompok umur sing beda-beda, adhedhasar bobote awak: balita, 0-1; bocah, 0-1; remaja, 1-3; diwasa, 2-4; seng luweh tuwo, 2-4. Adhedhasar angka kasebut, Kesehatan Kanada ngetokake serangkaian rekomendasi kanggo matesi panggunaan amalgam, sing wis umum ora dianggep.^{20, 21}

Ing taun 2009, Administrasi Pangan lan Obat-obatan AS, kanthi tekanan saka tuntutan hukum warga negara, ngrampungake klasifikasi amalgam gigi pra-kapsul, sawijining proses sing asline diprentahake dening Kongres ing taun 1976.²² Dheweke nggolongake amalgam minangka piranti Kelas II kanthi kontrol label tartamtu, tegese dheweke bisa aman yen ora diwatesi kanggo kabeh wong. Kontrol label kasebut kanggo ngelingake para dokter gigi manawa bakal ngatasi piranti sing ngemot merkuri, nanging ora ana amanat kanggo ngirim informasi kasebut menyang pasien.

Dokumen klasifikasi FDA minangka kertas 120 rinci lan argumen kasebut gumantung banget marang penilaian risiko, mbandhingake paparan merkuri amalgam karo standar udara 0.3 µg-Hg / meter kubik EPA. Nanging, analisis FDA mung nggunakake rata-rata paparan populasi AS ing amalgam, dudu kisaran lengkap, lan, pancen ora cocog kanggo dosis per bobot awak. Nganggep bocah kaya wong diwasa. Titik kasebut diperlokake kanthi kuat ing sawetara "petisi kanggo nimbali maneh" sing diajukake dening klompok warga lan profesional menyang FDA sawise diterbitake klasifikasi kasebut. Petisi kasebut dianggep cukup jelas dening pejabat FDA manawa agensi kasebut njupuk langkah langka panel panel ahli kanggo nimbang-nimbang fakta penilaian risiko kasebut.

Richardson, saiki dadi konsultan independen, dijaluk sawetara petisi kanggo nganyari penilaian risiko asline. Analisis anyar, nggunakake data rinci babagan jumlah untu sing diisi ing populasi AS, minangka pusat diskusi ing konferensi panel ahli Desember, Desember 2010. (Deleng Richardson dkk 2011⁵).

Data babagan jumlah untu sing diisi ing populasi Amerika teka saka Survei Pemeriksaan Kesehatan Nasional lan Nutrisi, survey ing saindenging negara udakara 12,000 wong umur 24 wulan lan luwih, pungkasan dirampungake ing taun 2001-2004 dening Pusat Statistik Kesehatan Nasional, sawijining divisi Pusat Kontrol lan Pencegahan Penyakit. Iki minangka survey kanthi statistik sing makili kabeh populasi AS.

Survei kasebut nglumpukake data babagan jumlah permukaan untu sing diisi, nanging ora kanggo bahan sing diisi. Kanggo mbenerake kekurangan iki, klompok Richardson nggambarake telung skenario, kabeh disaranake kanthi literatur sing isih ana: 1) kabeh permukaan sing diisi yaiku amalgam; 2) 50% permukaan sing diisi yaiku amalgam; 3) 30% subjek ora duwe gabungan, lan 50% liyane yaiku amalgam. Ing skenario 3, sing nganggep paling ora ngisi amalgam, cara dosis dosis merkuri saben dina sing diitung yaiku:

Balita 0.06 µg-Hg / kg-dina
Bocah 0.04
Para remaja 0.04
Wong diwasa 0.06
Senior 0.07

Kabeh level dosis sing diserep saben dina iki ketemu utawa ngluwihi dosis sedhot Hg0 saben dina sing ana gandhengane karo RELs sing diterbitake, kaya sing dideleng ing Tabel 2.

Jumlah permukaan amalgam sing ora ngluwihi REL EPA AS 0.048 -g-Hg / kg-dina diitung, kanggo bocah cilik, bocah-bocah lan bocah enom dadi 6 lumahing. Kanggo remaja, wong diwasa lan sing luwih tuwa, umume ana 8 lumahing. Kanggo ora ngluwihi REL EPA California, angka kasebut bakal ana 0.6 lan 0.8 permukaan.

Nanging, rata-rata eksposur iki ora nyritakake, lan ora nuduhake manawa pirang-pirang wong ngluwihi dosis "aman". Nliti kabeh jumlah untu sing diisi ing populasi, Richardson ngetung manawa saiki ana 67 yuta wong Amerika sing paparan merkuri amalgam ngluwihi REL sing dileksanakake dening EPA AS. Yen California REL sing luwih ketat diterapake, jumlah kasebut bakal ana 122 yuta. Iki kontras karo analisis FDA taun 2009, sing mung nganggep rata-rata untu sing diisi, saengga bisa nyebabake paparan populasi pas karo EPA REL sing saiki.

Kanggo amplifikasi titik iki, Richardson (2003) ngenali pitulas kertas ing literatur sing nyritakake babagan dosis dosis paparan merkuri saka tambalan amalgam. ²³ Gambar 3 nggambarake, plus data saka makalahe taun 2011, kanthi bentuk grafis bobot bukti. Garis abang vertikal nandhani dosis sing padha karo REL EPA California, watesan peraturan sing paling ketat kanggo paparan uap merkuri, lan REL EPA AS, sing paling entheng. Buktine manawa umume penyidik ​​sing makalah sing diwakili ing Gambar 3 bakal nyimpulake manawa panggunaan amalgam sing ora diwatesi bakal nyebabake eksposur merkuri.

Masa Depan Amalgam Gigi

Wiwit nulis iki, Juni, 2012, FDA isih durung ngumumake kesimpulan babagan musyawarah babagan status pangaturan amalgam gigi. Sampeyan angel ngerti kepiye agensi kasebut bisa menehi amalgam lampu ijo kanggo panggunaan sing ora diwatesi. Cetha manawa panggunaan sing ora diwatesi bisa nyebabake wong liya merkuri sing ngluwihi REL EPA, watesan sing padha karo industri tenaga batubara dipeksa tundhuk, lan mbuwang miliaran dolar kanggo nindakake. EPA ngramalake yen ing 2016, penurunan emisi merkuri, uga gas jelaga lan asam, bakal ngirit $ 59 milyar nganti $ 140 milyar ing biaya kesehatan taunan, nyegah 17,000 wong sing durung pati prematur setaun, uga penyakit lan dina kerja sing ilang.

Kajaba iku, kontras antarane pendekatan Mackert lan Berglund kanggo keamanan amalgam lan pendekatan Richardson nyoroti polarisasi sing nduweni "perang amalgam" sing bersejarah. Utawa, kita ujar "ora bisa nglarani sapa wae," utawa "mesthine bakal nglarani wong liya." Ing jaman saiki kedokteran gigi restorasi adhedhasar resin sing apik, nalika dokter gigi saya akeh tanpa praktik tanpa amalgam, kita duwe kesempatan sing gampang kanggo urip miturut prinsip pancegahan. Wayahe pas kanggo nggabungake amalgam gigi menyang papan sing misuwur ing sejarah gigi, lan ngeculake. Kita kudu maju kanthi anyar - kanggo nggawe cara kanggo nglindhungi pasien lan staf gigi saka kakehan paparan nalika ngisi obat; nglindhungi staf saka eksposur sedhela, kayata nalika ngilangi jebakan partikel.

Merkurius gigi bisa uga mung bagean cilik saka masalah global saka polusi merkuri, nanging iki minangka bagean sing tanggung jawab langsung tumrap dokter gigi. Kita kudu terus nglindhungi upaya lingkungan, kanggo ngisolasi banyu limbah raksa saka aliran limbah, sanajan kita ora nggunakake maneh kanggo masalah kesehatan manungsa.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Kanggo rincian lengkap babagan subyek iki, waca "Penilaian Risiko Amalgam 2010" lan "Penilaian Risiko Amalgam 2005. "

Ing bentuk pungkasan, artikel iki diterbitake ing edisi Februari, 2013 saka "Compendium Pendidikan Terus ing Kedokteran Gigi." 

Diskusi tambahan babagan penilaian risiko gegayutan karo amalgam gigi uga bisa diwaca ing "Kertu Posisi IAOMT nglawan Dental Amalgam. "

Cathetan Suku

1 Masi, JV. Korosi Bahan Restoratif: Masalah lan Janjine. Simposium: Status Quo lan Perspektif Amalgam lan Bahan Gigi Liyane, 29 April-1 Mei, (1994).

2 Haley BE 2007. Hubungan efek beracun saka merkuri kanggo eksaserbasi kondisi medis sing diklasifikasikake minangka penyakit Alzheimer. Veritas Medis, 4: 1510-1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Pembubaran merkuri jangka panjang saka amalgam sing ora mbebayani. Klinik sadurunge Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Sawetara fitur elektrokimia korosi in vivo saka amalgam gigi. J. Appl. Elektrokimia., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma lan J Gravière. 2011. Paparan merkuri lan risiko amalgam gigi ing populasi AS, pasca-2000. Ilmu Lingkungan Total, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Gigi untu "perak" untu: sumber pajanan merkuri sing diwujudake kanthi scan gambar awak lan analisis jaringan. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Imaging awak kabeh distribusi merkuri sing diluncurake saka tambalan gigi menyang jaringan kethèk. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Badan Perlindungan Lingkungan Amerika Serikat). 1995. Merkurius, dhasar (CASRN 7439-97-6). Sistem Informasi Risiko Integrasi. Terakhir dianyari tanggal 1 Juni 1995. On-line ing:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Badan Perlindungan Lingkungan California). 2008. Merkurius, Anorganik - Tingkat Eksposur Referensi Kronik lan Ringkesan Toksisitas Kronis. Kantor Penilaian Bencana Kesehatan Lingkungan, EPA California. Tanggal Desember 2008. Ringkesan ing baris ing: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Detil kasedhiya ing: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Efek neurobehilaku kronis merkuri unsur ing dokter gigi. Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian lan C Smith. 2009. Uap merkuri (Hg0): Terus ngalami ketidakpastian toksikologi, lan nggawe level ekspos referensi Kanada. Toksikologi lan Farmakologi Pangaturan, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Proposal kanggo konsentrasi referensi revisi (RfC) kanggo uap merkuri ing wong diwasa. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP dkk. 1983. Pangukuran tremor tangan sing diakibatake kena industri ing merkuri logam. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Refleks kardiovaskular lan eksposur uap merkuri jangka panjang sing kurang. Int Arch Pendhudhukan Lingkungan Kesehatan 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Gejala subyektif lan kinerja psikologis para pekerja klorin-alkali. Scand. J. Lingkungan Kerja. Kesehatan 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Temuan EEG ing buruh klorali kena pengaruh uap merkuri jangka panjang sing kurang. Br. J. Ind. Med. 46, 370-375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Interaksi anorganik menyang merkuri organik ing metabolisme ing awak manungsa. Int Arch Pendhudhukan Lingkungan. Kesehatan 38, 103-113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Hubungan antara polimorfisme genetik coproporphyrinogen oxidase, paparan merkuri gigi lan tanggapan neurobeh behavioral ing manungsa. Neurotoxicol. Teratol. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr. lan Berglund A. 1997. Paparan merkuri saka tambalan amalgam gigi: dosis sing diserep lan potensial efek kesehatan sing ora apik. Crit Rev Lisan Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Penilaian paparan merkuri lan risiko amalgam gigi. Disiapake atas jenenge Bureau of Medical Devices, Health Protection Branch, Health Canada. 109p. Tanggal 18 Agustus 1995. On line at: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM lan M. Allan. 1996. Penilaian Monte Carlo saka Eksposur Merkuri lan Risiko saka Amalgam Gigi. Penilaian Risiko Manungsa lan Ekologis, 2 (4): 709-761.

22 AS AS. 2009. Aturan Final Kanggo Amalgam Gigi. On line ing: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Ditambahi saka: Richardson, GM 2003. Nghirup zat kontaminasi merkuri dening dokter gigi: resiko kerja sing ora dianggep. Penilaian Risiko Manungsa lan Ekologis, 9 (6): 1519 - 1531. Gambar sing diwenehake panulis liwat komunikasi pribadi.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Hubungan antara konsentrasi merkuri ing udhara lan getih utawa urin para pekerja sing kena uap merkuri. Ann Pendhudhukan Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Paparan merkuri lan perak manungsa diluncurake saka restorasi amalgam gigi. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.