Kertas posisi IAOMT nglawan panggunaan fluoride kalebu luwih saka 500 kutipan lan nawakake riset ilmiah sing rinci babagan risiko kesehatan potensial sing ana gandhengane karo paparan fluoride.
Kertu posisi IAOMT nglawan kalebu luwih saka 500 kutipan lan nawakake riset ilmiah rinci babagan kemungkinan risiko kesehatan sing ana gandhengane karo paparan fluorida.
Fluorin (F) minangka unsur nomer sanga ing tabel périodik lan minangka anggota kulawarga halogen. Bobot atom yaiku 18.9984, minangka unsur paling reaktif saka kabeh elemen, lan mbentuk ikatan elektronegatif sing kuat. Utamane kepincut karo kation kalsium lan magnesium sing sumebar. Ing negara sing bebas, fluor minangka gas diatom kuning kuning sing beracun. Nanging, fluor jarang ditemokake ing kahanan bebas amarga fase meh asring digabung karo unsur liyane minangka asil saka reaktivitas sing dhuwur. Fluorin umume kedadeyan minangka mineral
fluorspar (CaF2), cryolite (Na3AlF6), lan fluorapatite (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), lan minangka unsur kaping 13 paling akeh ing bumi.
Fluorida (F-) minangka ion kimia fluor sing ngemot elektron ekstra, saengga bakal menehi muatan negatif. Kejaba ana ing alam mineral, uga ing lemah, banyu, lan udara, fluorida uga disintesis sacara kimia kanggo digunakake ing fluoridasi banyu masarakat, produk gigi, lan barang-barang pabrik liyane. Fluorida ora penting kanggo tuwuh lan ngrembakane manungsa.1
Nyatane, ora dibutuhake proses fisiologis ing awak manungsa; akibate, ora ana sing nandhang fluorida kekurangan. Ing 2014, Dr. Philippe Grandjean saka Sekolah Kesehatan Umum Harvard lan Dr. Philip J. Landrigan saka Sekolah Kedokteran Icahn ing Gunung Sinai nemtokake fluorida salah siji saka 12 bahan kimia industri sing dingerteni nyebabake neurotoksisitas pangembangan ing manungsa. 2
Bagean 5.1: Fluoridasi Banyu Komunitas
Ing Eropa sisih kulon, sawetara pamrentah kanthi terbuka ngakoni bebaya fluorida, lan mung 3% pedunung Eropa sisih kulon sing ngombe banyu fluoridasi. 133 Ing Amerika Serikat, luwih saka 66% wong Amerika ngombe banyu fluoridasi.134 Sanadyan Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) utawa pamrentah federal menehi mandat fluoridasi banyu ing Amerika, lan keputusan kanggo fluoridasi banyu komunitas digawe dening negara utawa kotamadya lokal .135 136 Nanging, Layanan Kesehatan Umum AS (PHS) nggawe konsentrasi fluorida sing disaranake ing banyu ngombe komunitas kanggo sing milih fluoridasi, lan Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) nyetel level kontaminan kanggo banyu ngombe umum.
Sawise fluoridasi banyu ing Grand Rapids, Michigan, diwiwiti ing taun 1945, praktik kasebut nyebar menyang lokal ing saindenging negara ing pirang-pirang dekade sabanjure. Upaya-upaya kasebut disengkuyung dening Layanan Kesehatan Publik (PHS) ing taun 1950-an, 137 lan ing taun 1962, PHS nerbitake standar fluoride ing banyu ngombe sing bakal 50 taun. Dheweke ujar manawa fluorida bakal nyegah karies gigi gigi138 lan tingkat fluorida optimal sing ditambahake ing banyu ngombe kudu antara 0.7 nganti 1.2 miligram per liter. 139 Nanging, PHS nurunake rekomendasi kasebut menyang level siji 0.7 miligram per liter ing taun 2015 amarga paningkatan fluorosis gigi (karusakan permanen ing untu sing bisa kedadeyan ing bocah-bocah amarga kakehan fluorida) lan nambah sumber paparan fluoride menyang Amerika.
Kangge, Undhang-undhang Banyu Ngombe Aman didegake ing taun 1974 kanggo nglindhungi kualitas banyu ngombe Amerika, lan menehi wewenang EPA kanggo ngatur banyu ngombe umum. Amarga
saka undang-undang iki, EPA bisa nyetel level kontaminan maksimum (MCL) sing bisa ditindakake kanggo banyu ngombe, uga target level kontaminan maksimum (MCLG) sing ora bisa dileksanakake lan standar banyu ngombe sing ora bisa ditindakake kanggo level rereged maksimum sekunder (SMCL) .141 EPA nemtokake manawa MCLG minangka "tingkat maksimum kontaminan banyu ngombe sing ora ana efek samping sing dingerteni utawa diantisipasi tumrap kesehatan wong, saengga wates keamanan sing cukup." 142 Kajaba iku, EPA nduweni kualifikasi manawa sistem banyu komunitas sing ngluwihi MCL kanggo fluorida "kudu ngabari wong sing dilayani sistem kasebut sanalika praktis, nanging ora luwih saka 30 dina sawise sistem ngerti pelanggaran kasebut." 143
Ing taun 1975, EPA nyetel level kontaminan maksimal (MCL) kanggo fluoride ing banyu ngombe kanthi 1.4 nganti 2.4 miligram per liter. 144 Dheweke nemtokake watesan iki kanggo nyegah kasus fluorosis gigi. Ing taun 1981, Carolina Selatan ujar manawa fluorosis untu mung kosmetik, lan negara kasebut njaluk EPA kanggo ngilangi MCL kanggo fluorida. 145 Asile, ing taun 1985, EPA nggawe target level kontaminan maksimal (MCLG) kanggo fluorida ing 4 miligram per liter. 146 Daripada fluorosis gigi minangka titik akhir protèktif (sing mbutuhake level keamanan sing luwih murah), level sing luwih dhuwur iki ditrapake minangka cara kanggo nglindhungi fluorosis balung, sawijining penyakit balung sing disebabake amarga akeh fluorida. Nggunakake fluorosis balung minangka endpoint uga ngasilake MCL kanggo fluoride, sing diangkat dadi 4 miligram per liter ing taun 1986. 147, fluorosis gigi ditrapake minangka titik pungkasan kanggo SMCL kanggo fluoride 2 miligram per liter, sing uga diset ing taun 1986. 148
Kontroversi ditindakake babagan peraturan anyar kasebut lan malah nyebabake tumindak legal nglawan EPA. South Carolina ujar manawa ora perlu MCLG (target level kontaminan maksimum) kanggo fluoride, dene Dewan Pertahanan Sumber Daya Alam negesake manawa MCLG kudu diturunake adhedhasar fluorosis gigi. 149 Pengadilan mutusake keputusan EPA, nanging ing tinjauan standar fluorida, EPA ndhaptar Dewan Penelitian Nasional (NRC) Akademi Ilmu Nasional kanggo ngevaluasi maneh risiko kesehatan fluorida.150 151
Laporan saka Dewan Riset Nasional, sing diluncurake ing taun 2006, nyimpulake yen MCLG EPA (target level kontaminan maksimum) kanggo fluorida kudu diturunake.152 Saliyane ngakoni potensial risiko fluorida lan osteosarcoma (kanker tulang), 2006 Laporan Dewan Riset Nasional nyebutake keprihatinan babagan efek muskuloskeletal, efek reproduksi lan perkembangan, neurotoksisitas lan efek neurobeh behavioral, genotoksisitas lan karsinogenisitas, lan efek ing sistem organ liyane. 153
NRC nyimpulake yen MCLG kanggo fluorida kudu diturunake ing taun 2006, nanging EPA durung nurunake level. 154 Ing 2016, Jaringan Aksi Fluorida, IAOMT, lan sawetara klompok lan individu liyane njaluk EPA kanggo nglindhungi publik, utamane subpopulasi rentan, saka risiko neurotoksik fluorida kanthi nglarang tambahan fluorida sing disengaja ing banyu ngombe.155 Petisi kasebut ditolak dening EPA ing Februari 2017.156
Bagean 5.2: Banyu Botol
Kaya pasta gigi lan akeh produk gigi, banyu botol uga bisa ngemot fluorida.
Administrasi Pangan lan Obat-obatan Amerika Serikat (FDA) tanggung jawab kanggo nggawe manawa standar kanggo banyu kemasan salaras karo standar banyu pipa sing ditemtokake dening EPA 157 lan level sing disaranake sing disetel dening Layanan Kesehatan Umum AS (PHS). 158 FDA ngidini banyu botol sing cocog karo standar 159 kanggo nyakup basa sing pratelan yen ngombe banyu fluoridasi bisa nyuda risiko bosok waos.160
Bagean 5.3: Panganan
FDA mutusake kanggo matesi tambahan senyawa fluorine ing panganan kanggo kepentingan kesehatan masyarakat ing taun 1977. 161 Nanging, fluoride isih ana ing panganan minangka asil saka persiapan banyu sing fluorid, kena pestisida lan pupuk, lan faktor liyane. Ing taun 2004, Departemen Pertanian Amerika Serikat (USDA) ngluncurake basis data tingkat fluorida ing omben-omben lan panganan, lan laporan kanthi dokumentasi rinci diterbitake ing taun 2005.162 Nalika laporan iki isih signifikan, tingkat fluorida ing panganan lan omben-omben bisa uga katon tambah sajrone dasawarsa kepungkur amarga nggunakake fluoride ing pestisida anyar sing wis disetujoni.163 Sawetara aditif panganan ora langsung sing saiki digunakake uga ngemot fluorida.164
Kajaba iku, ing taun 2006, Dewan Riset Nasional nyaranake supaya "mbantu ngramal kena paparan fluorida individu saka konsumsi, pabrikan lan produsen kudu menehi informasi babagan isi fluoride panganan komersial lan omben-omben." 165 Nanging, iki ora bakal kedadeyan kapan wae ing cedhak wektu. Ing 2016, FDA revisi persyaratan label panganan kanggo label Nutrisi lan Fakta Suplemen lan mutusake manawa deklarasi tingkat fluoride sukarela kanggo produk kanthi fluoride lan produk sing sengaja ditambah kanthi fluoride sing alami. 166 Nalika semana, FDA uga durung nggawe Nilai Referensi Saben Dina (DRV) kanggo fluorida.167
Kosok baline, ing taun 2016, FDA nglarang etil perfluoroalkyl sing ngemot zat kontak pangan (PFCS), sing digunakake minangka obat minyak lan banyu kanggo kertas lan karton. 168 Tumindak kasebut ditindakake minangka asil saka data toksikologi lan petisi sing diajukake dening Dewan Pertahanan Sumber Daya Alam lan klompok liyane.
Luwih saka pertimbangan fluorida ing panganan, netepake tingkat fluorida sing aman amarga pestisida, bareng karo FDA, EPA, lan Layanan Inspeksi Keamanan Pangan lan Makanan ing departemen Pertanian AS. 169
Bagean 5.4: pestisida
Pestisida sing didol utawa disebar ing AS kudu didaftarkan karo EPA, lan EPA bisa menehi toleransi kanggo residu pestisida yen eksposur saka panganan dianggep "aman." 170
Ing babagan iki, rong pestisida sing ngemot fluorida dadi subyek:
1) Sulfuryl fluoride pisanan didaftar ing taun 1959 kanggo ngontrol rayap ing struktur kayu171 lan ing taun 2004/2005 kanggo ngontrol serangga ing panganan olahan, kayata biji-bijian sereal, woh-wohan garing, kacang wit, biji kakao, biji kopi, uga panganan penanganan lan fasilitas pangolahan panganan.172 Kasus keracunan manungsa lan uga pati, sanajan langka, digandhengake karo eksposur fluorida sulfuryl sing ana gandhengane karo omah sing diobati karo pestisida.173 Ing taun 2011, amarga ana riset lan masalah sing dianyari dening Jaringan Tindakan Fluoride FAN), EPA ngusulake supaya fluorida sulfuryl ora bisa memenuhi standar keamanan maneh lan toleransi pestisida iki kudu ditarik.174 Ing taun 2013, industri pestisida ngupayakake upaya lobi gedhe banget kanggo nggulingake usulan EPA kanggo fluorida sulfuril fase, lan Proposal EPA dibatalake karo ketentuan sing kalebu ing RUU Pertanian 2014
2) Cryolite, sing ngemot natrium fluorida aluminium, minangka insektisida sing pisanan didaftar karo EPA ing taun 1957.176 Cryolite minangka pestisida fluorida utama sing digunakake kanggo tuwuh panganan ing AS (dene fluoride sulfuryl digunakake minangka fumigant ing panganan pasca panen) . Cryolite digunakake ing jeruk lan woh-wohan jeruk, sayuran, woh-wohan, lan anggur, 177 lan masarakat bisa kena diet kasebut, amarga cryolite bisa nyisihake residu fluorida ing panganan sing wis diaplikasi .178 Ing urutan sing diusulake ing taun 2011 fluorida sulfuryl, EPA uga ngusulake narik kabeh toleransi fluorida ing pestisida.179 Mula, iki kalebu cryolite; nanging, kaya sing wis ditulis ing ndhuwur, proposal iki dibatalake.
Bagean 5.5: Produk Gigi Kanggo Digunakake Ngarep
FDA mbutuhake label kanggo "produk obat anticaries" sing didol ing toko, kayata pasta gigi lan obat kumut. Tembung khusus kanggo label minangka ditetepake miturut
produk (yaiku gel utawa tempel lan mbilas), uga konsentrasi fluorida (yaiku 850-1,150 ppm, 0.02% natrium fluorida, lsp.). 180 Peringatan uga dipérang karo klompok umur (yaiku rong taun utawa luwih, umur enem taun) , 12 taun utawa luwih, lsp). Sawetara peringatan ditrapake kanggo kabeh produk, kayata ing ngisor iki:
(1) Kanggo kabeh produk dentifrice fluorida (gel, tempel, lan bubuk). “Aja nganti tekan bocah sing umur 6 taun. [disorot nganggo jinis kandel] Yen luwih saka digunakake kanggo sikat ora ditelan, golek pitulung medis utawa langsung hubungi Pusat Kontrol Racun. ”181
(2) Kanggo kabeh produk gel bilur fluorida lan perawatan preventif. "Aja nganti tekan bocah. [disorot nganggo jinis kandel] Yen luwih saka digunakake kanggo ”(pilih tembung sing cocog:“ nyikat ”utawa“ mbilas ”)“ ora sengaja ditelan, golek pitulung medis utawa hubungi Pusat Kontrol Racun langsung. ”182
Artikel riset sing diterbitake ing 2014 nyebabake keprihatinan penting babagan label iki. Khusus, panulis nemtokake manawa luwih saka 90% produk sing dievaluasi nyathet peringatan FDA sing mung digunakake dening bocah-bocah sing umur luwih saka rong taun ing mburi tabung pasta gigi lan font cilik .183 Kahanan sing padha dilaporake babagan peringatan saka American Dental Association (ADA), yaiku klompok perdagangan lan dudu entitas pamrentah. Peneliti nyathet manawa kabeh pasta gigi kanthi disetujoni utawa ditampa dening ADA menehi peringatan ADA (yen bocah kudu nggunakake pasta gigi ukuran kacang polong lan diawasi dening wong diwasa kanggo nyuda ngulu) ing sisih mburi tabung ing font cilik .184 Strategi pemasaran yaiku
sabanjure diidentifikasi minangka promosi odhol kaya produk panganan, sing diakoni para peneliti minangka taktik sing bisa nyebabake bocah nguntal produk kasebut kanthi mbebayani.
Sanajan flos gigi dikategorikake karo FDA minangka piranti Kelas I, 186 flos gigi sing ngemot fluoride (biasane fluidaide stan) dianggep minangka produk gabungan187 lan mbutuhake
aplikasi premarket.188 Floss gigi uga bisa ngemot fluorida ing bentuk senyawa perfluorinasi; 189 nanging, ora ana informasi peraturan babagan jinis fluorida ing flos gigi
bisa ditemokake dening panulis makalah posisi iki.
Bagean 5.6: Produk Gigi kanggo Gunakake ing Kantor Dental
Sebagian gedhe bahan sing digunakake ing kantor gigi sing bisa ngeculake fluoride diatur minangka piranti medis / gigi, kayata sawetara bahan pengisi resin, 190 191 sawetara semen gigi, 192 lan sawetara bahan resin komposit.193 Luwih khusus, umume bahan untu diklasifikasikake dening FDA minangka Piranti Medis Kelas II, 194 tegese FDA nyedhiyakake "jaminan keamanan lan efektifitas piranti" kanthi wajar tanpa produk kasebut tundhuk kontrol regulasi paling dhuwur.195 Penting, minangka bagean saka klasifikasi FDA prosedur, piranti gigi kanthi fluorida dianggep produk gabungan, 196 lan profil laju pelepasan fluorida dikarepake diwenehake minangka bagean saka notifikasi pra-pasar kanggo produk kasebut.197 FDA luwih lanjut negesake: "Klaim pencegahan rongga utawa mupangat terapeutik liyane yaiku diidini yen didhukung dening data klinis sing dikembangake dening investigasi IDE [Investigational Device Exemption]. ” 198 Menapa malih, nalika FDA nyebutake publik babagan mekanisme ngeculake fluoride saka sawetara piranti restoratif gigi, FDA ora promosi kanthi publik ing situs web kasebut kanggo digunakake ing pencegahan karies.
Kajaba, nalika varnis fluoride disetujoni minangka Piranti Medis Kelas II kanggo digunakake minangka lapisan rongga lan / utawa desensitizer untu, ora disetujoni kanggo digunakake ing pencegahan karies.200 Mula, nalika klaim pencegahan karies digawe babagan produk sing wis diapusi karo fluorida sing ditambahake, iki dianggep dening FDA minangka obat sing ora disetujoni. Kajaba iku, peraturan FDA nggawe dhokter / dokter gigi pribadi uga ora nggunakake label obat sing disetujoni kanthi label. 201
Kajaba iku, ing 2014, FDA ngidini panggunaan florida diamine perak kanggo nyuda sensitivitas untu.202 Ing artikel sing diterbitake ing taun 2016, sawijining panitia ing Universitas California, San Francisco, Sekolah Kedokteran Gigi, ngakoni manawa ana label panggunaan fluoride diamine perak (kayata manajemen karies) saiki wis diidini kanthi ukum, ana prelu pedoman, protokol, lan idin sing distandardisasi.
Uga penting kanggo dicathet yaiku pasta sing ngemot fluorida sing digunakake sajrone profilaksis gigi (reresik) ngemot tingkat fluorida sing luwih dhuwur tinimbang pasta gigi sing didol kanthi komersial (yaiku 850-1,500 ppm ing pasta gigi standar204 mungsuh 4,000-20,000 ppm fluoride ing prophy paste205). Pasta fluorida ora ditampa dening FDA utawa ADA minangka cara sing efisien kanggo nyegah karies gigi .206
Bagean 5.7: Obat-obatan Farmasi (Kalebu Suplemen)
Fluorida sengaja ditambahake ing obat-obatan farmasi (tetes, tablet, lan lozenges sing asring diarani "suplemen" utawa "vitamin") sing rutin diwenehake kanggo bocah-bocah, miturut omongane uwong kanggo nyegah growong. Ing taun 1975, FDA ngatasi panggunaan suplemen fluorida kanthi narik aplikasi obat anyar kanggo fluorida Ernziflur. Sawise tumindak FDA ing lozenges Ernziflur yaiku
diterbitake ing Daftar Federal, sawijining artikel muncul ing Terapi Obat-obatan sing negesake manawa persetujuan FDA ditarik "amarga ora ana bukti efektifitas obat-obatan sing ditrapake, direkomendasikan, utawa disaranake ing label." 207 208 Artikel kasebut uga nyatakake: " Mula saka iku, FDA menehi saran marang para produsen fluorida kombinasi lan persiyapan vitamin
pemasaran terus nglanggar ketentuan obat anyar Undhang-undhang Pangan, Obat, lan Kosmetik Federal; mula, dheweke njaluk supaya pemasaran produk kasebut ora diterusake. ”209 210
Ing 2016, FDA ngirim surat peringatan liyane babagan masalah obat sing padha sing ora disetujoni kanthi macem-macem jinis kalebu suplemen fluoride sing ditrapake ing taun 1975. Surat digawe tanggal
13 Januari 2016, dikirim menyang Laboratorium Kirkman babagan papat macem-macem ramuan fluorida pediatric sing diwenehi label minangka alat pencegahan karies gigi. 211 Surat peringatan FDA nawakake perusahaan kasebut 15 dina supaya bisa tundhuk karo hukum212 lan saiki durung conto liyane bocah kanthi bebaya nampa persiapan fluorida sing durung disetujoni, sing saiki wis dadi masalah ing AS luwih saka 40 taun.
Sementara, fluor uga diidini ditambahake ing obat-obatan farmasi liyane. Sawetara alasan sing wis dingerteni kanggo nambahi obat kalebu pratelan yen bisa “nambah obat
pilihan, bisa larut ing lemak, lan nyuda kacepetan obat ing metabolisme, saengga luwih suwe bisa digunakake. " 213 20-30% senyawa farmasi wis diramal ngemot fluorine. 214 Obat sing paling populer kalebu Prozac, Lipitor, lan Ciprobay (ciprofloxacin), 215 uga sisa kulawarga fluoroquinolone (gemifloxacin [dipasarake minangka Factive], levofloxacin [dipasaraké minangka Levaquin], moxifloxacin [dipasaraké minangka Avelox], norfloxacin [dipasaraké dadi Noroxin], lan ofloxacin [dipasaraké minangka Floxin lan ofloxacin umum]).
216
Gegayutan karo fluoroquinolones, FDA menehi peringatan anyar babagan mateni efek samping ing 2016, pirang-pirang taun sawise obat kasebut diwiwiti ing pasar. Ing pengumuman Juli 2016, FDA nyathet:
Obat-obatan kasebut ana gandhengane karo efek sisih tendon, otot, sendi, saraf, lan sistem saraf pusat sing bisa diatasi lan bisa uga bebarengan ing pasien sing padha. Asile, kita mbenake Peringatan Kuat, peringatan paling kuat saka FDA, kanggo ngatasi masalah keamanan serius kasebut. Kita uga nambahake peringatan anyar lan nganyari bagean liyane saka label obat, kalebu Pandhuan Obat pasien. 217
Amarga efek samping sing ngrusak iki, FDA menehi saran supaya obat-obatan kasebut mung digunakake nalika ora ana pilihan perawatan liyane kanggo pasien amarga risikone luwih gedhe tinimbang
keuntungan.218 Ing wara-wara FDA 2016 iki, kira-kira luwih saka 26 yuta wong Amerika sing ngombe obat kasebut saben taun. 219
Bagean 5.8: Senyawa Perfluorinasi
Zat per- lan polyfluoroalkyl (PFAS), uga diarani senyawa perfluorinasi utawa bahan kimia perfluorinasi (PFC), minangka zat sing digunakake ing karpet, pembersih, sandhangan, peralatan masak,
kemasan panganan, cat, kertas, lan produk liyane amarga tahan resistensi geni lan minyak, reregetan, pelumas, lan repellensi banyu.220 221 Contone, asam perfluorooktanoat (PFOA) digunakake kanggo nggawe polytetrafluoroethylene (PTFE), sing digunakake ing Teflon , Gore-tex, Scotchguard, lan Stainmaster.222
Nanging, nalika luwih saka 200 ilmuwan saka 38 negara mlebu menyang "Pratelan Madrid" ing 2015, 223 keprihatinan babagan zat kasebut lan kemungkinan hubungane karo penyakit kesehatan diumumake.
Kajaba iku, ing 2016, EPA nyatakake PFSA:
Panliten nuduhake manawa kena PFOA lan PFOS sajrone level tartamtu bisa uga nyebabake efek kesehatan sing ora apik, kalebu efek pangembangan janin nalika meteng utawa bayi sing nyusoni (kayata bobote kurang, akil akil baligh, variasi balung), kanker (kayata testis , ginjel), efek ati (kayata, kerusakan jaringan), efek kekebalan (kayata, produksi antibodi lan kekebalan), lan efek liyane (kayata, owah-owahan kolesterol) .225
Mangkono, ing AS, upaya mung bubar nyuda panggunaan bahan kimia kasebut. Contone, ing 2016, EPA nerbitake penasihat kesehatan kanggo PFOA lan PFOS ing banyu ngombe, ngenali level ing utawa ing ngisor iki sing efek kesehatan sing ora diarepake kedadeyan sajrone paparan sajrone 0.07 bagean per milyar (70 bagean saben triliun) kanggo PFOA lan PFOS.226 Minangka conto liyane, ing taun 2006, EPA gabung karo wolung perusahaan liwat program pengelolaan kanggo wolung perusahaan kasebut kanggo nyuda lan ngilangi PFOA ing taun 2015.227. Nanging, EPA duwe
uga nulis manawa "tetep prihatin" babagan perusahaan sing ngasilake produk kasebut sing ora melu program iki.228
Bagean 5.9: Pakaryan
Paparan fluorida (fluoride, perfluoride) ing papan kerja diatur dening Administrasi Keamanan & Kesehatan Pekerjaan (OSHA). Faktor kesehatan sing paling digatekake kanggo standar kasebut yaiku fluorosis balung, lan nilai watesan pajanan fluorida tumrap pekerjaan biasane didaftar minangka 2.5 mg / m3.229
Ing artikel taun 2005 sing diterbitake ing Jurnal Internasional Pekerjaan lan Kesehatan Lingkungan lan ditampilake sebagian ing American College of Toxicology Symposium, panulis Phyllis J. Mullenix, PhD, ngenali kabutuhan perlindhungan papan sing luwih apik saka fluorida.230 Khususe, Dr. Mullenix nulis manawa standar fluorida tetep konsisten:
Mung saiki kasedhiya data sing nuduhake ora mung manawa standar kasebut nyedhiyakake perlindungan sing ora nyukupi kanggo para pekerja sing kena fluor lan fluorida, nanging wis puluhan taun industri duwe informasi sing dibutuhake kanggo ngenali kekurangan standar lan nyetel level pajanan pelindung sing luwih akeh. 231
Ing laporan 2006 dening Dewan Riset Nasional (NRC) Akademi Ilmu Nasional ing endi risiko kesehatan fluorida dievaluasi, keprihatinan ditrapake babagan asosiasi potensial antara fluoride lan osteosarcoma (kanker tulang), patah tulang, efek muskuloskeletal, efek reproduksi lan pangembangan, efek neurotoksisitas lan neurobehilaku, genotoksisitas lan karsinogenisitas, lan efek ing sistem organ liyane.
Wiwit laporan NRC diluncurake ing taun 2006, sawetara panelitian riset relevan liyane wis diterbitake. Nyatane, ing petisi warga negara 2016 menyang EPA saka Fluoride Action Network (FAN), IAOMT, lan klompok liyane, Michael Connett, Esq., Direktur Legal FAN, nyedhiyakake dhaptar riset sing luwih anyar sing nuduhake kerusakan saka fluoride, sing cocog banget, luwih-luwih amarga ana panliten tambahan manungsa: 233
Secara total, Petisi wis ngidentifikasi lan nempelake 196 panliten sing diterbitake sing wis ngatasi efek neurotoksik saka paparan fluorida sawise kajian NRC, kalebu 61 panliten manungsa, 115 panliten kewan, 17 studi sel, lan 3 tinjauan sistematis.
Studi manungsa pasca-NRC kalebu:
• 54 panaliten sing nyinaoni efek fluorida ing kinerja kognitif, kalebu nanging ora winates kanggo IQ, kanthi kabeh nanging 8 panliten iki nemokake statistik signifikan
hubungan antara paparan fluoride lan defisit kognitif.234
• 3 panliten sing nyinaoni efek fluoride ing otak janin, kanthi saben panliten kasebut nglaporake efek sing mbebayani.3
• 4 panelitian sing investigasi hubungane fluorida karo macem-macem bentuk saraf, kalebu ADHD, prilaku neonatal sing owah, lan macem-macem gejala neurologis.236
Panaliten kewan pasca-NRC kalebu:
• 105 panliten sing nyinaoni kemampuan fluoride kanggo ngasilake pangowahan neuroanatomis lan neurokimia, kanthi kabeh nanging 2 panliten nemokake paling ora siji efek sing mbebayani ing paling ora siji level dosis sing dites.237
• 31 panliten sing nyinaoni efek fluorida ing pembelajaran lan memori, kanthi kabeh panliten nemokake paling ora siji efek sing mbebayani ing klompok sing dianggep fluoride.238
• 18 pasinaon sing nyelidiki pengaruh fluoride ing paramèter neurobeh behavior liyane kajaba sinau lan memori, kanthi kabeh kajaba salah sawijining panliten sing nemokake efek.239
Studi sel pasca-NRC kalebu:
• 17 panliten, kalebu 2 panliten sing nyelidiki lan nemokake efek ing tingkat fluoride sing umure kedadeyan ing getih wong Amerika sing manggon ing komunitas fluoridasi.240
Saliyane panelitian ing ndhuwur, Pemohon ngirim telung literatur literatur post-NRC babagan literatur, kalebu loro sing nuduhake literatur manungsa / IQ, lan siji
alamat literatur kewan / kognisi.241
Cetha manawa akeh artikel panelitian sing wis nemokake kemungkinan cilaka manungsa saka fluoride ing macem-macem level pajanan, kalebu level sing saiki dianggep aman. Sanajan saben artikel iki pantes diwenehi perhatian lan diskusi, dhaptar sing disingkat kalebu ing ngisor iki kanthi gambaran umum babagan efek kesehatan sing ana hubungane karo paparan fluorida, sing nampilake sorotan laporan lan panelitian sing relevan.
Bagean 6.1: Sistem Balung
Fluorida sing dijupuk menyang awak manungsa lumebu ing aliran getih liwat saluran pencernaan.242 Umume fluorida sing ora dibebasake liwat urin disimpen ing awak. Umume ditulis manawa 99% fluorida iki manggon ing balung, 243 ing endi digabungake menyang struktur kristal lan akumulasi suwe-suwe.244 Dadi, ora bisa dibantah manawa untu lan balung minangka jaringan awak sing konsentrasi fluorida dadi kang kita kapapar.
Kasunyatane, ing laporan 2006, diskusi Dewan Riset Nasional (NRC) babagan bahaya patah tulang saka fluorida sing berlebihan kabukten karo riset sing penting. Khusus,
laporan kasebut nyatakake: "Secara umum, ana konsensus ing antarane panitia manawa ana bukti ilmiah yen ing kondhisi tartamtu fluorida bisa nyuda tulang lan nambah risiko patah tulang." 245
Bagean 6.1.1: Fluorosis Dental
Paparan keluwihan fluorida ing bocah-bocah dingerteni nyebabake fluorosis untu, yaiku untu untu dadi rusak lan untu dadi permanen ganti, nampilake pola mottling putih utawa coklat lan nggawe untu rapuh sing gampang rusak lan noda.246 wis dingerteni sacara ilmiah wiwit taun 1940-an yen kakehan fluorida nyebabake kahanan iki, sing bisa entheng mula entheng nganti parah. Miturut data saka Pusat Kontrol lan Pencegahan Penyakit (CDC) sing diluncurake ing taun 2010, 23% wong Amerika umur 6-49 lan 41% bocah umur 12-15 taun nuduhake fluorosis nganti sawetara derajat.247. minangka faktor penting ing keputusan Layanan Kesehatan Umum kanggo nurunake rekomendasi tingkat fluoridasi banyu ing 2015.248
Gambar 1: Fluorosis Gigi wiwit Sithik Sithik nganti Sithik
(Foto saka Dr. David Kennedy lan digunakake kanthi idin saka korban fluorosis gigi.)
Foto Fluorosis Dental, tandha pisanan keracunan fluoride, wiwit entheng nganti parah; Foto dening Dr. David Kennedy lan digunakake kanthi idin korban fluorosis gigi
Bagean 6.1.2: Fluorosis Balung lan Artritis
Kaya fluorosis gigi, fluorosis balung minangka efek sing ora bisa ditolak saka kakehan fluorida. Fluorosis balung nyebabake balung sing luwih padhet, nyeri sendi, sawetara gerakan sendi sing winates, lan ing
kasus parah, tulang punggung kaku banget.249 Sanajan dianggep langka ing AS, kondhisi kasebut kedadeyan, 250 lan bubar disaranake manawa fluorosis balung bisa dadi masalah kesehatan masarakat tinimbang sing sadurunge dingerteni.251
Kaya riset sing diterbitake ing taun 2016, durung ana konsensus ilmiah babagan fluorida lan / utawa suwene tingkat fluoride sing kudu ditindakake sadurunge fluorosis balung kedadeyan. 252
Nalika sawetara panguwasa menehi saran fluorosis balung mung kedadeyan sawise kena 10 taun utawa luwih, panliten nuduhake manawa bocah-bocah bisa nandhang penyakit kasebut udakara nem wulan, 253.
lan sawetara wong diwasa wis ngembangake udakara rong nganti pitung taun.254 Kajaba iku, nalika sawetara panguwasa menehi saran yen 10 mg / dina fluorida perlu kanggo ngalami fluorosis balung, paneliten nglaporake manawa kena fluorida luwih murah (ing sawetara kasus kurang saka 2ppm) uga bisa nyebabake penyakit iki.255 Kajaba iku, riset sing diterbitake taun 2010 negesake manawa tanggapan jaringan balung fluorida beda-beda miturut saben wong.
Ing pasien fluorosis balung, fluorida uga diduga nyebabake hiperparatiroidisme sekunder lan / utawa nyebabake kerusakan balung kaya hiperparatiroidisme sekunder. Kondisi kasebut, sing umume asil saka penyakit ginjel, dipicu nalika kadar kalsium lan fosfor ing getih kurang banget. 257 Sawetara panliten sing dikoleksi dening Fluoride Action Network (FAN) mriksa kemungkinan fluorida kalebu kontributor kanggo efek kesehatan iki. 258
Amarga gejala artritis digandhengake karo fluorosis balung, arthritis minangka area keprihatinan liyane sing ana hubungane karo eksposur fluorida. Utamane, babagan riset, nggandhengake fluorida menyang osteoartritis, loro utawa tanpa fluorosis balung.259 Kajaba iku, kelainan sendi temporomandibular (TMJ) digandhengake karo fluorosis gigi lan balung.260
Bagean 6.1.3: Kanker Balung, Osteosarcoma
Ing taun 2006, NRC mbahas babagan hubungan potensial antara paparan fluoride lan osteosarcoma. Kanker balung jinis iki wis diakoni minangka "klompok tumor ganas sing kaping enem ing bocah-bocah lan tumor ganas sing paling umum kaping telu kanggo para remaja." 261 NRC ujar manawa bukti-bukti kasebut tentatif, fluorida katon duwe potensi kanggo ningkatake kanker .262
Dheweke nerangake manawa osteosarcoma dadi perhatian utama, utamane amarga endapan fluorida ing balung lan efek mitogenik fluorida ing sel balung.
Nalika sawetara panaliten gagal nemokake hubungan antara fluoride lan osteosarcoma, miturut riset sing ditindakake dening Dr. Elise Bassin nalika ing Sekolah Kedokteran Gigi Harvard, paparan fluorida ing level sing disaranake ana hubungane karo peningkatan osteosarcoma pitu kali nalika bocah lanang isih ana kapacak ing antarane umur lima nganti pitu.264 Riset Bassin, diterbitake ing taun 2006, minangka siji-sijine panliten babagan osteosarcoma sing nanggung risiko spesifik umur.265
Bagean 6.2: Sistem Saraf Pusat
Potensi fluorida bisa nyebabake otak wis mantep. Ing laporan taun 2006, NRC nerangake: "Kanthi dhasar informasi sing umume ditemokake saka panelitian histologis, kimia, lan molekul, jelas yen fluorida duwe kemampuan ngganggu fungsi otak lan awak kanthi cara langsung lan ora langsung . "266 Loro-lorone dimensia lan Alzheimer
penyakit uga kasebut ing laporan NRC kanggo dianggep bisa uga ana gandhengane karo fluoride.267
Keprigelan kasebut wis kabukten. Panaliten babagan fluoridasi banyu lan efek IQ ditliti kanthi cetha ing riset sing diterbitake ing wulan Oktober 2012 ing Perspektif Kesehatan Lingkungan.268 Ing paninjauan meta iki, 12 panliten nuduhake manawa komunitas kanthi tingkat banyu fluoridasi kurang saka 4 mg / L (rata-rata 2.4 mg / L ) duwe IQ luwih murah tinimbang klompok kontrol.269 Wiwit diterbitake review 2012, sawetara panliten tambahan sing nemokake nyuda IQ ing komunitas sing kurang saka 4 mg / L fluorida ing banyu wis kasedhiya.270 Dadi luwih pas, ing petisi warga negara menyang EPA ing 2016, Michael Connett, Esq., Direktur Hukum FAN, ngenali 23 panliten nglaporake nyuda IQ ing wilayah kanthi tingkat fluorida sing saiki ditampa kanthi aman dening EPA.271
Kajaba iku, ing 2014, ana review diterbitake ing The Lancet kanthi irah-irahan "efek Neurobeh behavioral keracunan pangembangan." Ing tinjauan iki, fluorida kadhaptar minangka salah siji saka 12 bahan kimia industri
dikenal nyebabake neurotoksisitas pangembangan ing manungsa.272 Peneliti ngelingake: "Cacat neurodevelopmental, kalebu autisme, kelainan hiperaktivitas kekurangan perhatian, disleksia, lan gangguan kognitif liyane, mengaruhi jutaan bocah ing saindenging jagad, lan sawetara diagnosis kayane nambah frekuensi. Bahan kimia industri sing nyebabake otak sing tuwuh kalebu sebab sing dingerteni kanggo prevalensi iki. "273
Bagean 6.3: Sistem Kardiovaskular
Miturut statistik sing diterbitake ing taun 2016, penyakit jantung minangka panyebab utama pati kanggo pria lan wanita ing AS, lan biaya kasebut $ 207 milyar saben taun ing negara kasebut.274 Dadi, ngakoni
hubungan potensial ing antarane masalah fluoride lan kardiovaskuler iku penting ora mung kanggo langkah sing aman kanggo fluorida nanging uga kanggo nyegah langkah-langkah pencegahan penyakit jantung.
Hubungan antara masalah fluoride lan kardiovaskular wis dicurig sawetara taun. Laporan NRC 2006 nggambarake panliten saka taun 1981 dening Hanhijärvi lan Penttilä sing nglaporake fluorida serum inggil ing pasien gagal jantung.275 Fluorida uga ana gandhengane karo kalsifikasi arteri, 276 arteriosclerosis, 277 kekurangan jantung, 278 kelainan elektrokardiogram, 279 hipertensi, 280 lan kerusakan miokardial.281 Kajaba iku, peneliti saka China sing diterbitake ing 2015 nyimpulake: "Asil nuduhake, NaF [natrium fluorida], kanthi gumantung ing konsentrasi lan konsentrasi kurang 2 mg / L, ngganti morfologi saka kardiomiosit, nyuda kelangsungan sel, nambah tingkat serangan jantung, lan ningkatake tingkat apoptosis. "282
Bagean 6.4: Sistem Endokrin
Efek fluorida ing sistem endokrin, sing kalebu kelenjar sing ngatur hormon, uga wis ditliti. Ing laporan NRC 2006, ditulisake: "Ringkesan, bukti saka sawetara jinis nuduhake manawa fluorida mengaruhi fungsi utawa respon endokrin normal; efek saka owah-owahan sing nyebabake fluorida beda-beda ing derajat lan jinis ing macem-macem individu. "283 Laporan NRC 2006 luwih lanjut kalebu tabel sing nuduhake yen dosis fluoride sing sithik banget ditemokake bisa ngganggu fungsi tiroid, utamane nalika kurang yodium saiki.284 Ing taun-taun pungkasan, pengaruh fluorida ing sistem endokrin wis ditekan maneh. Panaliten sing diterbitake taun 2012 kalebu sodium fluoride ing dhaptar bahan kimia endokrin sing ngganggu (EDC) kanthi efek dosis rendah, 285 lan panliten kasebut dikutip ing laporan 2013 saka Program Lingkungan PBB lan Organisasi Kesehatan Dunia.286
Sementara, tingkat tambah disfungsi tiroid digandhengake karo fluoride. 287 Riset sing diterbitake ing 2015 dening peneliti ing Universitas Kent ing Canterbury, Inggris, nyathet yen tingkat fluorida sing luwih dhuwur ing banyu ngombe bisa ngramal hipotiroidisme sing luwih dhuwur. 288 Dheweke luwih nerangake: "Ing pirang-pirang wilayah ing donya, hipotiroidisme minangka masalah kesehatan utama lan uga faktor liyane - kayata kurang yodium - paparan fluorida kudu dianggep minangka faktor sing nyumbang. Temuan saka panliten kasebut nyebabake keprihatinan tartamtu babagan validitas fluoridasi komunitas minangka langkah kesehatan masyarakat sing aman. 289
Miturut statistik sing diluncurake dening Pusat Kontrol dan Pencegahan Penyakit (CDC) ing 2014, 29.1 yuta wong utawa 9.3% populasi ngalami diabetes. 293 Maneh, peran potensial fluorida ing kahanan iki penting kanggo dipikirake. Laporan NRC 2006 ngelingake:
Kesimpulan saka panelitian sing kasedhiya yaiku eksposur fluorida sing cukup katon ningkatake glukosa getih utawa toleransi glukosa sing cacat ing sawetara individu lan kanggo nambah keruwetan sawetara jinis diabetes. Umumé, metabolisme glukosa gangguan katon ana hubungane karo konsentrasi serum utawa florida plasma udakara 0.1 mg / L utawa luwih gedhe kanggo kewan lan manungsa (Rigalli dkk. 1990, 1995; Trivedi dkk. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Riset uga nggandhengake diabetes kanthi kapasitas suda kanggo ngresiki fluorida saka awak, 295 uga sindrom (polydispsia-polyurea) sing nyebabake nambah asupan fluorida, 296 lan
panelitian uga ana gandhengane karo hambatan insulin lan resistensi fluorida.297
Sing uga kuatir yaiku fluoride katon ngganggu fungsi kelenjar pineal, sing mbantu ngontrol irama lan hormon sirkadian, kalebu peraturan melatonin lan hormon reproduksi. Jennifer Luke saka Royal Hospital ing London wis ngidhentifikasi fluorida tingkat dhuwur sing akumulasi ing kelenjar pineal 298 lan luwih lanjut nuduhake yen level kasebut
bisa nganti 21,000 ppm, ndadekake luwih dhuwur tinimbang tingkat fluoride ing balung utawa untu.299 Panliten liyane wis ngubungake fluorida karo level melatonin, 300 insomnia, 301 lan awal pubertas.
ing bocah-bocah wadon, 302 uga tingkat subur sing luwih murah (kalebu pria) lan nyuda tingkat testosteron. 303
Bagean 6.5: Sistem Ginjel
Urine minangka rute ekskresi utama fluorida sing dijupuk menyang awak, lan sistem ginjel penting kanggo regulasi tingkat fluorida ing awak. 304 305 Ekskresi fluorida urin yaiku
dipengaruhi dening pH urin, diet, obat-obatan, lan faktor liyane. 306 Peneliti artikel 2015 sing diterbitake dening Royal Society of Chemistry nerangake: "Dadi, tingkat ekskresi plasma lan ginjel minangka keseimbangan fisiologis sing ditemtokake dening asupan fluorida, penyerapan kanggo lan ngilangi balung lan kapasitas reresik fluorida dening ginjel. ”307
Laporan NRC 2006 uga ngakoni peran ginjel ing eksposur fluorida. Dheweke nyathet manawa ora nggumunake kanggo pasien sing nandhang penyakit ginjel nambah konsentrasi plasma lan fluoride balung.308 Dheweke uga ujar manawa ginjel manungsa "kudu konsentrasi fluorida nganti 50 kali lipat saka plasma menyang urin. Bagean saka sistem ginjel bisa uga duwe risiko keracunan fluorida sing luwih dhuwur tinimbang jaringan sing alus. "309
Miturut informasi kasebut, bisa dingerteni manawa peneliti pancen wis ngubungake pajanan fluorida karo masalah karo sistem ginjel. Luwih khusus, peneliti saka Toronto, Kanada, nunjukake yen pasien dialisis sing duwe osteodistrofi ginjel duwe fluoride ing balung sing dhuwur lan nyimpulake yen "fluoride balung bisa nyuda mikrohardness balung kanthi ngganggu mineralisasi." 310 Kajaba iku, sawijining panaliten babagan para pekerja sing kena cryolite dening Philippe Grandjean lan Jørgen H. Olsen sing diterbitake ing taun 2004 nyaranake supaya fluorida bisa dianggep minangka penyebab kanker kandung kemih lan panyebab kanker paru-paru.
Bagean 6.6: Sistem Pernafasan
Efek fluorida ing sistem pernapasan paling jelas ditulis ing literatur babagan
pajanan kerja. Temenan, para pekerja ing industri sing melu fluor luwih akeh
resiko luwih dhuwur kanggo nyedhot fluorida tinimbang sing ora kerja ing industri iki; nanging industri
panggunaan uga bisa nyebabake sistem pernapasan rata-rata warga liwat macem-macem pajanan
rute.
Inhalasi hidrogen fluorida minangka conto utama saka tenaga kerja sing dibuktekake kaping pindho
lan risiko kesehatan sing ora kerja. Fluorida hidrogen digunakake kanggo nggawe kulkas, herbisida,
farmasi, bensin oktan tinggi, aluminium, plastik, komponen listrik, neon
bohlam, lan logam lan kaca sing wis terukir (kayata sing digunakake ing sawetara piranti elektronik),
312 uga
minangka produksi bahan kimia uranium lan pemurnian kuarsa.313
Pusat Kontrol Penyakit lan
Prevent (CDC) nerangake manawa saliyane pajanan ing papan kerja, non-pendhudhukan
eksposur hidrogen fluorida uga bisa kedadeyan ing lokasi ritel lan liwat hobi
barang-barang sing digawe karo bahan kasebut, uga kedadeyan langka terorisme kimia
agen.314
Efek kesehatan saka hidrogen fluorida bisa ngrusak macem-macem organ, kalebu
melu sistem pernapasan. Napas kimia bisa ngrusak jaringan paru-paru lan sebab
pembengkakan lan akumulasi cairan ing paru-paru (edema paru) .315
Tingkat paparan hidrogen fluorida sing dhuwur bisa nyebabake kematian amarga ana ing paru-paru, 316 nalika tingkat kronis, kurang
nyedhot bisa nyebabake iritasi lan rame irung, tenggorokan, lan paru-paru.317
Sacara tegas saka sudut pandang pegawean, industri aluminium wis dadi subyek saka susunan
investigasi pengaruh fluorida ing sistem pernapasan para pekerja. Bukti saka a
seri pasinaon nuduhake korélasi antarane buruh ing tanduran aluminium, eksposur menyang
fluorida, lan efek pernapasan, kayata emfisema, bronkitis, lan paru-paru sing nyuda
fungsi.318
Bagean 6.7: Sistem Pencernaan
Nalika ditelan, kalebu liwat banyu sing fluorid, fluorid diserep dening gastrointestinal
sistem sing duwe umur paruh 30 menit.319
Jumlah nyerep fluorida gumantung
ing tingkat kalsium, kanthi konsentrasi kalsium sing nyuda gastrointestinal
panyerapan.
320 321
Uga, miturut riset sing diterbitake ing 2015 dening American Institute of
Insinyur Kimia, interaksi fluorida ing sistem gastrointestinal "nyebabake pembentukan
asam hidrofluorat [HF] kanthi reaksi karo asam hidroklorat [HCL] sing ana ing weteng. Dadi
banget korosif, asam HF sing dibentuk bakal ngrusak lambung lan usus ing
ical microvilli. ”322
Area riset liyane sing ana hubungane karo pengaruh fluoride ing saluran gastrointestinal yaiku disengaja
ngombe saka odhol. Ing taun 2011, Pusat Kontrol Racun nampa 21,513 panggilan sing ana gandhengane karo
kakehan nggunakake pasta gigi sing fluoridasi.323
Jumlah wong sing kena pengaruh bisa uga
dadi luwih dhuwur, Nanging. Keprigelan wis ditemokake yen sawetara gejala gastrointestinal
bisa uga ora dianggep gampang digandhengake karo ing fluorida, kaya sing diandharake peneliti ing taun 1997:
Wong tuwa utawa pengasuh bisa uga ora ngerteni gejala sing ana gandhengane karo keracunan fluorida ringan
utawa bisa uga diarani colic utawa gastroenteritis, utamane yen ora weruh bocah kasebut
ngombe fluorida. Kajaba, amarga sifat sing ora spesifik entheng nganti moderat
gejala, diagnosis diferensial dokter ora mungkin kalebu keracunan fluor
tanpa riwayat leleh fluorida.324
Wilayah liya ing sistem pencernaan uga dingerteni kena fluorida. Contone, ing
Laporan NRC 2006 njaluk informasi luwih lengkap babagan efek fluoride ing ati: "Sampeyan bisa
yaiku konsumsi 5-10 mg / dina sajrone umume ngombe banyu sing ngemot fluorida kanthi 4 mg / L
pranyata duwe efek jangka panjang ing ati, lan iki kudu diselidiki mbesuk
panelitian epidemiologis. ”325 Minangka conto liyane, pasta gigi fluorida bisa uga nyebabake gastratitis, kayata
lara tutuk lan canker ing sawetara individu. 326
Bagean 6.8: Sistem Kekebalan
Sistem kekebalan isih dadi bagean liyane ing awak sing bisa kena pengaruh fluorida. An
pertimbangan penting yaiku sel kekebalan tuwuh ing sumsum balung, dadi efek fluorida
ing sistem kekebalan bisa ana hubungane karo prevalensi fluorida ing sistem balung. Ing taun 2006
Laporan NRC njelasake babagan skenario iki:
Nanging, pasien sing manggon ing komunitas fluoridasi artifisial utawa
komunitas ing endi banyu sing ngombe kanthi alami ngemot fluorida ing 4 mg / L
klempakan fluorida ing sistem balung lan bisa uga duwe fluoride dhuwur banget
konsentrasi ing balung. Sumsum balung yaiku ing ngendi sel kekebalan tuwuh lan
bisa mengaruhi kekebalan humoral lan produksi antibodi kanggo bahan kimia asing .327
Alergi lan hipersensitivitas fluorida minangka komponen risiko liyane sing gegandhengan karo kekebalan awak
sistem Riset sing diterbitake taun 1950an, 1960an, lan taun 1970an nuduhake manawa ana wong sing
hypersensitive to fluoride.328 Apike, penulis riset sing diterbitake taun 1967 nuduhake
manawa sawetara isih takon kasunyatan manawa fluorida ing pasta gigi lan "vitamin" bisa nyebabake
sensitivitas, laporan kasus sing ditampilake ing publikasi kasebut nemtokake reaksi alergi marang
fluorida ana.329 Pasinaon sing luwih anyar wis ngonfirmasi kasunyatan kasebut. 330
Bagean 6.9: Sistem Integumentary
Fluorida uga bisa nyebabake sistem integumentary, sing kasusun saka kulit, kelenjar eksokrin,
rambut, lan paku. Utamane, reaksi fluorida, kalebu fluoride sing digunakake ing pasta gigi
wis ana gandhengane karo kukul lan kahanan dermatologis liyane.331 332 333
Kajaba iku, bisa urip kanthi potensial
kondhisi sing diarani fluoroderma disebabake reaksi hipersensitif marang fluorine, 334
lan jinis jeblugan kulit (halogenoderma) wis ana gandhengane karo pasien sing nggunakake
produk untu fluoridasi.335
Kajaba iku, rambut lan kuku wis ditliti minangka biomarker saka
pajanan fluorida
336
Potongan kuku bisa nduduhake paparan fluoride kronis337
lan pajanan saka pasta gigi, 338 lan nggunakake konsentrasi fluoride ing kuku kanggo ngenali bocah
sing duwe risiko fluorosis gigi wis ditliti.339
Bagean 6.10: Keracunan Fluorida
Kasus skala besar pertama sing diarani keracunan industri saka fluor kalebu bencana ing
Lembah Meuse ing Belgia ing taun 1930-an. Kabut lan kahanan liyane ing wilayah industri iki yaiku
digandhengake karo 60 korban jiwa lan pirang-pirang ewu wong lara. Bukti wis ana gandhengane
korban korban fluor iki saka pabrik cedhak.340
Kasus keracunan industri liyane kedadeyan ing taun 1948 ing Donora, Pennsylvania, amarga kabut lan
kuwalikan suhu. Ing conto iki, rilis gas saka seng, baja, kabel, lan kuku
industri galvanis dicurigai nyebabake 20 wong mati lan nem ewu wong
lara amarga keracunan fluoride.341
Keracunan fluorida saka produk gigi ing Amerika Serikat kedadeyan ing taun 1974 nalika telung taun
bocah lanang umur Brooklyn tilar donya amarga overdosis fluorida saka gel gigi. Wartawan kanggo New York
Times nulis babagan kedadeyan kasebut: "Miturut ahli toksikologi Nassau County, Dr. Jesse Bidanset,
William ngonsumsi 45 sentimeter kubik larutan fluorida 2 persen, jumlah telu
cekap sampun fatal. ”342
Sawetara kasus keracunan fluorida utama ing Amerika Serikat saiki wis entuk perhatian
puluhan taun, kayata wabah taun 1992 ing Hooper Bay, Alaska, minangka asil fluorida sing akeh ing pasokan banyu343 lan keracunan kulawarga ing Florida taun 2015 amarga asil saka sulfuryl
fluorida digunakake ing perawatan rayap ing omah.344
Nalika conto sing diwenehake ing ndhuwur yaiku kasus keracunan akut (dosis tinggi, jangka pendek), kronis
Keracunan (dosis sithik, jangka panjang) uga kudu dipikirake. Paling ora informasi babagan fluorida
keracunan kasedhiya kanggo mbantu mbentuk pemahaman sing luwih apik babagan masalah kasebut. Ing makarya
diterbitake ing 2015, peneliti mriksa kasunyatan manawa tandha keracunan fluorida kaping pisanan yaiku untu
fluorosis lan fluorida kasebut minangka gangguan enzim sing kondhang
Kajaba iku, review diterbitake ing
2012 nyedhiyakake laporan rinci babagan bebaya efek keracunan fluoride ing sel: "Iki diaktifake
sakbenere kabeh jalur sinyal intraselular sing misuwur kalebu jalur gumantung protein G,
kaspase, lan mekanisme terkait reseptor mitokondria- lan pati, uga nyebabake kisaran
perubahan metabolisme lan transkripsi, kalebu ekspresi sawetara apoptosis-related
gen, pungkasane nyebabake pati sel. ”346
Keprigelan keracunan fluoride supaya bisa diakoni luwih akeh ditliti ing taun 2005
publikasi kanthi irah-irahan "Keracunan fluorida: teka-teki kanthi potongan-potongan sing didhelikake." Panganggit Phyllis J.
Mullenix, PhD, miwiti artikel kasebut, sing diwenehi bagean ing American College of
Simposium Toxicology, kanthi ngelingake: "Sejarah deskripsi enigmatis keracunan fluorida
ing literatur medis wis ngidini dadi salah sawijining sing salah paham, salah diagnosa,
lan masalah kesehatan sing salah nggambarake ing Amerika Serikat saiki. ”347
Nalika maca Babagan 7 sadurunge babagan eksposur fluorida, dadi jelas yen riset tambahan sing dibutuhake sadurunge level "aman" kanggo eksposur fluorida bisa ditetepake kanthi cukup. Kurang bukti iki ngluwihi sing saiki durung dingerteni. Kurang bukti uga dadi luwih utama babagan apa sing wis dingerteni babagan panggunaan fluorida manungsa, utamane babagan "mupangat" sing diarani "nyegah karies."
Bagean 8.1: Kurang Efisiensi
Fluorida ing pasta gigi lan produk konsumen liyane ditambahake amarga diduga nyuda karies gigi. Keuntungan sing disaranake saka bentuk fluoride iki ana gandhengane karo kegiyatan ing untu kanggo nyegah ambegan bakterial saka Streptococcus mutans, bakteri sing ngowahi gula lan pati dadi asam lengket sing larut enamel.504 Utamane, interaksi fluoride karo komponen mineral untu ngasilake fluorohydroxyapatite (FHAP utawa FAP), lan asil tumindak iki diarani nambah remineralisasi lan nyuda demineralisasi untu. Nalika ana dhukungan ilmiah kanggo mekanisme fluoride iki, uga wis ditetepake manawa fluorida biasane nyuda bosok gigi kanthi topikal (yaiku rerumput langsung menyang untu nganggo sikat untu), beda karo sistematis (yaiku ngombe utawa ngombe fluorida liwat banyu utawa cara liya) .505
Sanajan mupangat topikal fluorida wis jelas ditulis ing literatur ilmiah, panliten uga mbantah mupangat iki. Contone, peneliti saka Universitas Massachusetts Lowell nerangake sawetara kontroversi sing ana gandhengane karo fluorida topikal ing artikel sing diterbitake ing Jurnal Praktek Gigi Berbasis Bukti ing taun 2006. Sawise nyebutake panelitian ing 1989 saka Institut Riset Gigi Nasional sing ditemokake minimal bedane bocah sing nampa fluorida lan sing ora nampa fluorida, panulis menehi referensi panliten liyane sing nuduhake yen tingkat rongga ing negara-negara industri wis mudhun tanpa nggunakake fluoride. 506 Penulis luwih ngrujuk ing panaliten sing nuduhake yen fluorida ora mbantu nyegah kerusakan pit lan fisur (yaiku bentuk pembusukan untu sing paling umum ing AS) utawa kanggo nyegah pembusukan waos botol bayi (sing nyebar ing komunitas miskin) .507
Minangka conto liyane, riset awal sing digunakake kanggo ndhukung fluoridasi banyu minangka sarana nyuda karies gigi mengko diteliti maneh, lan potensial data sing mblusukake diidentifikasi. Wiwitane, pangurangan untu deciduous (DFT) sing bosok lan diisi sing diklumpukake ing riset ditafsirake minangka bukti khasiat fluoridasi banyu. Nanging, panelitian sabanjure dening Dr. John A. Yiamouyiannis nyaranake yen fluoridasi banyu bisa nyumbang kanggo ngilangake untu. 508 Letusan sing telat kasebut nyebabake kurang untu, mula ora ana bosok, tegese tingkat DFT sing luwih murah sejatine disebabake amarga ora ana untu sing beda karo efek fluoride ing karies gigi.
Conto liyane ing literatur ilmiah wis mbantah panggunaan fluorida kanggo nyegah pembusukan untu. Tinjauan 2014 negesake manawa efek anti-karies fluoride gumantung karo kalsium lan magnesium ing enamel untu nanging uga proses remineralisasi ing enamel untu ora gumantung karo fluoride.509 Riset sing diterbitake ing taun 2010 ngidhentifikasi yen konsep "untu nguatake fluoride" ora bisa dianggep penting maneh klinis kanggo nyuda karies sing ana gandhengane karo fluorida.510 Salajengipun, panaliten ngandhakake manawa paparan fluorida sistemik duwe pengaruh minimal (yen ana) ing untu, 511 512 lan peneliti uga nawakake data fluorosis gigi (tandha pisanan keracunan fluorida513) luwih dhuwur ing komunitas AS kanthi banyu fluorid sing beda karo sing ora duwe .514
Laporan liyane isih nuduhake manawa nalika negara-negara berkembang, angka pembusukan ing populasi umume nganti pucuk papat nganti wolung gigi sing wis bosok, ilang, utawa kebak (ing taun 1960an) banjur nuduhake penurunan dramatis (tingkat saiki), tanpa preduli fluoride nggunakake Wis dihipotesisake yen nambah higienis oral, akses menyang layanan pencegahan, lan luwih waspada babagan efek sing mbebayani saka gula sing nyebabake penurunan gigi sing katon. Apa sebabe, kudu dielingake yen tren bosok gigi iki mudhun lan tanpa aplikasi sistemik banyu fluoridasi, 515 saengga bisa uga ana faktor liya kajaba fluoride sing nyebabake pangowahan iki. Gambar 2 ing ngisor iki nuduhake tren pembusukan waos dening negara sing fluoridasi lan non-fluoridasi saka 1955-2005.
Gambar 2: Tren Pembusukan Gigi ing Negara-negara sing Fluoridasi lan Tanpa Fluoridasi, 1955-2005
Sawetara pertimbangan liyane relevan karo keputusan babagan nggunakake fluoride kanggo nyegah karies. Kaping pisanan, uga kudu dicathet yen fluorida dudu komponen sing penting kanggo tuwuh lan pangembangan manungsa.516 Kapindho, fluoride wis diakoni minangka salah siji saka 12 bahan kimia industri "sing dikenal bisa nyebabake neurotoksisitas pangembangan ing manungsa." 517 Lan pungkasane, Amerika Dental Association (ADA) njaluk luwih akeh panelitian ing taun 2013 babagan mekanisme tumindak lan efek fluorida:
Riset dibutuhake babagan macem-macem fluorida topikal kanggo nemtokake mekanisme aksi lan efek pencegahan karies nalika digunakake ing tingkat paparan fluorida latar mburi saiki (yaiku banyu fluoridasi lan pasta gigi fluoride) ing Amerika Serikat. Panliten babagan strategi nggunakake fluoride kanggo nyebabake penangkapan utawa pembalikan perkembangan karies, uga efek spesifik fluoride topikal tumrap untu sing njeblug, uga dibutuhake.518
Bagean 8.2: Kurang Bukti
Referensi babagan tingkat prediksi tingkat efek fluoride ing sistem manungsa digawe ing kabeh kertas posisi kasebut. Nanging, penting kanggo negesake maneh kekurangan bukti sing ana gandhengane karo panggunaan fluorida, mula Tabel 4 nyedhiyakake dhaptar ringkes peringatan ketat saka pamrentah, ilmiah, lan pihak berwenang liyane babagan bebaya lan kahanan sing durung mesthi ana gandhengane karo produk fluoridasi.
Tabel 4: Pethikan Pilihan babagan Peringatan Fluorida Digolongake miturut Produk / Proses lan Sumber
| PRODUK / PROSES REFERENSI | QUOTE / S | SUMBER INFORMASI |
|---|---|---|
| Fluorida kanggo panggunaan untu, kalebu fluoridasi banyu | "Prevalensi karies gigi ing sawijining populasi ora ana gandhengane karo konsentrasi fluoride ing enamel, lan konsentrasi fluorida enamel sing luwih dhuwur durung mesthi luwih efektif kanggo nyegah karies gigi." "Sawetara studi sing ngevaluasi efektifitas pasta gigi fluoride, gel, bilas, lan varnis ing antarane populasi diwasa kasedhiya." | Pusat Kontrol lan Pencegahan Penyakit (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Rekomendasi nggunakake fluoride kanggo nyegah lan ngontrol karies gigi ing Amerika Serikat. Laporan Mingguan Morbiditas lan Kematian: Rekomendasi lan Laporan. 2001 Agustus 17: i-42. |
| Intake Referensi Diet: Tunjangan Panganan sing Disaranake lan Intake sing Cekap | "Secara umum, ana konsensus ing antarane para panitia manawa ana bukti ilmiah yen ing kondhisi tartamtu fluorida bisa nyuda tulang lan nambah risiko patah tulang." | Dewan Penelitian Nasional. Fluorida ing Banyu Ngombe: Tinjauan Ilmiah babagan Standar EPA. Pers Akademi Nasional: Washington, DC 2006. |
| Fluorida ing banyu ngombe | "Target Tingkat Kontamin Maksimum (MCLG) sing disaranake kanggo fluorida ing banyu ngombe kudu nol." | Karton RJ. Tinjauan Laporan Dewan Riset Nasional Amerika Serikat 2006: Fluorida ing Banyu Ngombe. Fluorida 2006 Jul 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluoridasi banyu | "Paparan fluorida duwe hubungan rumit ing karies gigi lan bisa nambah risiko karies gigi ing bocah sing kurang gizi amarga kekurangan kalsium lan hipoplasia enamel ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluoridasi banyu: kajian kritis babagan efek fisiologis fluorida sing ditelan minangka intervensi kesehatan masyarakat. Jurnal Ilmiah Dunia. 2014 26 Februari; 2014. |
| Fluorida ing produk gigi, panganan, lan banyu ngombe | "Amarga panggunaan produk gigi fluoridasi lan konsumsi panganan lan omben-omben sing digawe banyu fluoridated wis nambah wiwit HHS nyaranake tingkat optimal kanggo fluoridasi, saiki akeh wong sing kena fluorida luwih akeh tinimbang sing diantisipasi." | Tiemann M. Fluorida ing banyu ngombe: tinjauan babagan masalah fluoridasi lan regulasi. BiblioGov. 2013 Apr 5. Laporan Layanan Riset Kongres kanggo Kongres. |
| Asupan fluorida ing bocah | "Asupan fluorida 'optimal' wis ditampa kanthi pirang-pirang dekade wiwit antara 0.05 lan 0.07 mg fluorida per kilogram bobot awak nanging adhedhasar bukti ilmiah sing winates." "Temuan kasebut nuduhake yen entuk status bebas karies bisa uga ora ana gandhengane karo asupan fluorida, dene fluorosis jelas gumantung karo asupan fluorida." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Pertimbangan babagan asupan fluorida optimal nggunakake fluorosis gigi lan asil karies gigi - panelitian longitudinal. Jurnal Kedokteran Gigi Kesehatan Masyarakat. 2009 Mar 1; 69 (2): 111-5. |
| Bahan restoratif gigi sing ngeculake fluorida (yaiku tambalan gigi) | "Nanging, iki ora bisa dibuktekake kanthi calon klinis kedadeyan karies sekunder bisa dikurangi kanthi mbebasake bahan restoratif fluorida. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T.Review babagan bahan pelepasan fluorida — fluoriderelease lan uptakecharacteristics, antibakteriaktivitas lan pengaruhe ing kariesformasi. Bahan Gigi.2007 Mar 31; 23 (3): 343-62. |
| Bahan gigi: fluorida diamine perak | "Amarga perak fluoride diamine anyar kanggo pendhidhikan lan perawatan gigi ing Amerika, mula ana pedoman, protokol, lan idin standar." "Ora jelas apa sing bakal kedadeyan yen perawatan dihentikan sawise 2-3 taun lan perlu riset." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Panitia Penangkapan Caries Perak. Protokol UCSF kanggo Ketahanan Kuda Nggunakake Fluorida Diamine Perak: Rasional, Indikasi, lan idin. Jurnal Asosiasi Gigi California. 2016 Jan; 44 (1): 16. |
| Fluorida topik kanggo nggunakake untu | "Panel kasebut duwe level kurang kepastian babagan mupangate Pasta fluoride 0.5 persen utawa gel ing untu permanen bocah lan ing root caries amarga ana sawetara data panggunaan produk ing omah. " "Riset dibutuhake babagan efektifitas lan risiko produk tartamtu ing wilayah kasebut: aplikasi sing ditrapake dhewe, kekuatan resep, gel fluorida panggunaan omah, pasta gigi utawa tetes; 2 persen gel natrium fluorida sing ditrapake sacara profesional; sistem pangiriman alternatif, kayata busa; frekuensi aplikasi optimal kanggo varnis fluor lan gel; aplikasi siji menit APF gel; lan kombinasi produk (panggunaan omah lan ditrapake kanthi profesional). ” | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluorida topik kanggo pencegahan karies: Ringkesan eksekutif rekomendasi klinis sing dianyari lan peninjauan sistematis sing ndhukung. Jurnal Asosiasi Gigi Amerika. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Fluorida "suplemen" (tablet) | "Ora ana panentu pendapat ing antarane asil nuduhake yen ana efektifitas winates ing tablet fluor." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Peran tablet fluoride kalebu profilaksis karies gigi. Tinjauan literatur. Annali diStomatologia. 2015 Jan; 6 (1): 1. |
| Farmasi, fluorin ing obat | "Ora ana sing bisa prediksi kanthi tanggung jawab apa sing kedadeyan ing awak manungsa sawise administrasi senyawa fluorinasi." | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Fluorine ing obat. Jurnal Biomedisin Terapan. 2004; 2: 141-50. |
| Ngombe banyu kanthi zat pol- lan perfluoroalkyl (PFAS) | "Ngombe kontaminasi banyu karo zat pol- lan perfluoroalkyl (PFAS) nyebabake risiko kesehatan pangembangan, kekebalan, metabolisme, lan endokrin konsumen." "… Informasi babagan paparan banyu ngombe PFAS kurang saka meh sepertiga saka populasi AS." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Deteksi Bahan Polisi-dan Perfluoroalkil (PFAS) ing Banyu Ngombe AS sing Gandheng karo Situs Industri, Wilayah Latihan Kebakaran Militer, lan Tanduran Perawatan Air limbah. Layang Ilmu & Teknologi Lingkungan. 2016 11 Okt |
| Eksposur kerja kanggo keracunan fluorida lan fluorida | "Tinjauan informasi sing durung diterbitake babagan efek inhalasi fluorida lan fluor kronis ngandhakake manawa standar kerja saiki nyedhiyakake proteksi sing ora nyukupi. " | Mullenix PJ. Keracunan fluorida: bedhekan kanthi potongan sing didhelikake. Jurnal Internasional Kesehatan Pekerjaan lan Lingkungan. 2005 Okt 1; 11 (4): 404-14 |
| Tinjauan standar safety kanggo kena fluor lan fluorida | "Yen mung dianggep afinitas fluorida kanggo kalsium, kita bakal ngerti kemampuan fluoride sing bisa nyebabake kerusakan sel, organ, kelenjar, lan jaringan." | Prystupa J. Fluorine - kajian literatur saiki. Tinjauan standar NRC lan ATSDR adhedhasar standar safety kanggo kena fluor lan fluorida. Mekanisme lan Cara Toksikologi. 2011 Februari 1; 21 (2): 103-70. |
Bagean 8.3: Kurang Etika
Masalah utama liyane babagan paparan fluoride saka banyu ngombe lan panganan ana hubungane karo produksi fluorida sing digunakake ing pasokan banyu masarakat. Miturut Pusat Kontrol lan Pencegahan Penyakit (CDC), telung jinis fluorida umume digunakake kanggo fluoridasi banyu masarakat:
- Asam fluorosilik: solusi adhedhasar banyu sing digunakake dening akeh sistem banyu ing Amerika Serikat. Asam fluorosilik uga diarani hidrofluorosilikat, FSA, utawa HFS.
- Asam fluorosilik: solusi adhedhasar banyu sing digunakake dening akeh sistem banyu ing Amerika Serikat. Asam fluorosilik uga diarani hidrofluorosilikat, FSA, utawa HFS.
- Sodium fluorosilicate: aditif garing, dibubarake dadi larutan sadurunge ditambahake ing banyu.â € ¢ Sodium fluoride: aditif garing, biasane digunakake ing sistem banyu cilik, dibubarake dadi larutan sadurunge ditambahake ing banyu.519
Kontroversi muncul babagan hubungan industri karo bahan kasebut. CDC nerangake manawa watu fosforit dipanasake karo asam sulfat kanggo nggawe 95% asam fluorosilikat sing digunakake ing fluoridasi banyu.520 CDC luwih lanjut nerangake: "Amarga pasokan produk fluoride ana gandhengane karo produksi pupuk fosfat, produksi produk fluor bisa uga fluktuasi gumantung saka faktor kayata kurs mata uang asing sing ora apik lan penjualan pupuk ekspor. ”521 Dokumen pamrentah saka Australia kanthi terang-terangan negesake manawa asam hidrofluosilatat, sodium silicofluoride lan sodium fluoride kabeh“ asale saka produsen pupuk fosfat. panyengkuyung pajanan fluorida wis takon manawa hubungan industri kasebut etis lan manawa hubungan industri karo bahan kimia kasebut bisa uga nyebabake efek kesehatan sing disebabake amarga kena fluorida.
Jeksa Agung bisa ngetokake etika tartamtu sing ana gegayutane karo keterlibatan industri kasebut yaiku klompok sing didhukung bathi kaya-kaya netepake sarat-sarat evolusi sing dadi riset adhedhasar bukti "paling apik", lan sauntara kuwi, ilmu sing ora bias dadi angel mbiayai, ngasilake, nerbitake, lan umumake. Iki amarga pendanaan sinau kanthi skala gedhe bisa larang banget, nanging entitas adhedhasar industri bisa kanthi gampang ndhukung peneliti. Dheweke uga bisa ngentekake wektu kanggo mriksa macem-macem cara nglaporake data (kayata ngilangi statistik tartamtu kanggo entuk asil sing luwih disenengi), lan luwih bisa ngumumake aspek riset sing ndhukung kegiatane. Sayange, sejarah nuduhake manawa entitas perusahaan malah bisa ngganggu para ilmuwan independen minangka sarana mungkasi gaweyan yen pakaryan kasebut nuduhake kerusakan saka polutan industri lan rereged.
Sejatine, skenario ilmu sing ora seimbang iki wis dingerteni ing paneliten fluor. Penulis tinjauan sing diterbitake ing Scientific World Journal ing 2014 njlentrehake: "Sanajan fluoridasi pasokan banyu buatan wis dadi strategi kesehatan masyarakat sing kontroversial wiwit diwiwiti, peneliti - sing kalebu ilmuwan lan akademisi sing dihormati internasional - terus-terusan nemokake angel nerbitake kritis artikel fluoridasi banyu komunitas ing jurnal kesehatan gigi lan kesehatan ilmiah. ”523
Kajaba iku, konflik kapentingan bisa uga ana gandhengane langsung karo panelitian babagan paparan panganan kanggo senyawa perfluorinasi (PFC). Ing artikel sing diterbitake taun 2012, riset babagan asupan panganan saka PFC diteliti miturut negara. Panulis ngumumake manawa data saka AS winates banget, mung kalebu publikasi taun 2010 dening sawetara peneliti akademik Amerika, uga survey sing disponsori 3M sing dadi riset utama sadurunge diterbitake taun 2010 (lan miturut omongane uwong akeh conto panganan duwe tingkat kontaminan ing ngisor deteksi.) 524 Nanging, peneliti akademik ngasilake temuan beda tinimbang laporan 3M lan nulis ing publikasi taun 2010: "Sanajan larangan produk, kita nemokake POP [polutan organik terus-terusan] ing panganan AS, lan campuran kasebut bahan kimia dikonsumsi dening masarakat Amerika ing macem-macem level. Iki nuduhake perlune nggedhekake pengujian panganan kanggo kontaminan kimia. ”525
Konflik kepentingan uga wis misuwur nyusup ing instansi pamrentah sing melu regulasi kimia beracun. Artikel Newsweek 2014 dening Zoë Schlanger kanthi irah-irahan "Apa EPA Favorit Industri Nalika Nganilai Bahaya Kimia?" kalebu pethikan saka ekologis Michelle Boone sing miturut omongane uwong "'kabeh utawa sebagian besar data sing digunakake kanggo pambiji risiko bisa uga asale saka riset sing diwenehake industri, sanajan ana [konflik kepentingan] sing jelas.'" 526
Kanthi gampang dingerteni manawa industri gigi duwe konflik kepentingan utama karo fluoride amarga bathi digawe dening perusahaan sing ngasilake produk gigi sing ana fluorida. Kajaba iku, prosedur sing nglibatake fluoride sing ditindakake dening dokter gigi lan staf gigi uga bisa entuk bathi kanggo kantor gigi, 527 528 lan pitakon etika sing dikatutake babagan meksa nindakake prosedur fluorida kasebut ing pasien.529
Gegayutan karo etika praktik medis lan gigi, landasan kabijakan kesehatan masyarakat sing dikenal minangka prinsip pancegahan uga kudu dipikirake. Dasar saka kebijakan iki dibangun kanthi sumpah medis sing wis pirang-pirang abad, "dhisik, aja gawe piala." Nanging, aplikasi modern saka prinsip pancegahan pancen didhukung dening perjanjian internasional.
Ing wulan Januari 1998, ing sawijining konferensi internasional sing nglibatake ilmuwan, pengacara, pembuat kebijakan, lan para lingkungan hidup saka AS, Kanada lan Eropa, ana sawijining pernyataan resmi sing ditandatangani lan dikenal dadi "Pratelan Wings nyebar Prinsip Pancegahan." 530 Ing saran kasebut diwenehake: "Yen ana kegiatan sing nyebabake ancaman cilaka tumrap kesehatan manungsa utawa lingkungan, langkah-langkah pencegahan kudu ditindakake sanajan sawetara sebab lan akibat ora ditemtokake kanthi ilmiah. Ing konteks iki, panyengkuyung sawijining kegiyatan, dudu masarakat, kudu nyangga bukti. "531
Ora kaget, kabutuhan aplikasi prinsip pencegahan sing cocog wis ana gandhengane karo panggunaan fluorida. Panulis artikel taun 2006 kanthi irah-irahan "Apa Ateges Prinsip Pancegahan kanggo Dentistry Berbasis Bukti?" nyaranake kudu ngetrapake eksposur kumulatif saka kabeh sumber fluorida lan keragaman populasi, uga negesake manawa konsumen bisa nggayuh tingkat fluoridasi "optimal" tanpa ngombe banyu fluoridasi.532 Kajaba iku, peneliti saka panelitian sing diterbitake ing taun 2014 menehi kewajiban kanggo pencegahan prinsip sing ditrapake kanggo panggunaan fluorida, lan konsep kasebut njupuk langkah luwih dawa nalika menehi saran supaya pangerten modern babagan karies gigi "nyuda peran utama kanggo fluorida ing pencegahan karies." 533
Pengarang Kertas Posisi Fluoride
Dr Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, punika Fellow saka Academy of General Dentistry lan Presiden kepungkur saka Kentucky bab. Dheweke dadi Master Akreditasi saka Akademi Internasional Kedokteran Oral lan Toksikologi (IAOMT) lan wiwit taun 1996 dadi Ketua Dewan Direksi. Dheweke uga njabat ing Dewan Penasihat Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Dheweke dadi anggota Institut Kedokteran Fungsional lan American Academy for Oral Systemic Health.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT nampa Mastership ing International Academy of Oral Medicine and Toxicology ing 2013 lan nyusun Brosur Fluoridation Academy lan Review Ilmiah resmi babagan panggunaan Ozon ing terapi saluran akar. Dheweke dadi Presiden IAOMT kepungkur lan njabat ing Dewan Direksi, Komite Mentor, Komite Fluoride, Komite Konferensi lan minangka Direktur Kursus Fundamental.
Dr. David Kennedy praktek kedokteran gigi luwih saka 30 taun lan pensiun saka praktik klinis ing 2000. Dheweke dadi Presiden IAOMT kepungkur lan wis menehi ceramah menyang dokter gigi lan profesional kesehatan liyane ing saindenging jagad babagan subyek kesehatan dental preventif, keracunan merkuri, lan fluoride. Dr Kennedy diakoni ing saindenging jagad minangka advokat kanggo banyu ngombe sing aman, kedokteran gigi biologis lan minangka pimpinan sing diakoni ing bidang kedokteran gigi pencegahan. Dr. Kennedy minangka penulis lan direktur film dokumenter sing menang penghargaan Fluoridegate.
