Kanggo ngundhuh utawa nyetak kaca iki nganggo basa liyane, pilih basa sampeyan saka menu gulung mudhun ing sisih kiwa ndhuwur dhisik.

Kertas Posisi IAOMT babagan Kavitasi Tulang Rahang Manungsa

Ketua Panitia Patologi Tulang Rahang: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Panitia arep ngucapake apresiasi marang Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS lan Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD kanggo kritik marang makalah iki. Kita uga pengin ngakoni kontribusi lan upaya sing ora ana regane sing ditindakake dening Dr. Nunnally nalika nyusun makalah posisi 2014. Karya, sregep, lan praktik kasebut nyedhiyakake balung mburi kanggo makalah sing dianyari iki.

Disetujui dening Dewan Direksi IAOMT September 2023

Table of Contents

Pambuka

Sajarah

diagnosis

Cone beam computed tomography (CBCT)

ultrasonik

Biomarker lan Pemeriksaan Histologi

Pertimbangan sing berkembang kanggo tujuan diagnostik

Thermografi

Akupunktur Meridian Assessment

Faktor Risiko

Implikasi Sistemik lan Klinis

Modalitas Perawatan

Strategi Perawatan Alternatif

Serat

Cathetan Suku

Lambang I Hasil Survei IAOMT 2

Lampiran II Hasil Survei IAOMT 1

Lampiran III images

Gambar 1. Fatty degenerative osteonekrosis of the jawbone (FDOJ)

Gambar 2 Sitokin ing FDOJ dibandhingake karo Kontrol Sehat

Gambar 3 Prosedur bedah kanggo FDOJ retromolar

Gambar 4 Kuretase lan x-ray FDOJ sing cocog

Film Klip video operasi tulang rahang ing pasien

PURWAKA

Sajrone dasawarsa kepungkur, kesadaran masyarakat lan panyedhiya perawatan kesehatan saya tambah akeh babagan hubungan antarane kesehatan lisan lan sistemik. Contone, penyakit periodontal minangka faktor risiko kanggo diabetes lan penyakit jantung. Sambungan sing potensial konsekuensine lan tambah diteliti uga wis ditampilake antarane patologi tulang rahang lan kesehatan lan vitalitas sakabèhé individu. Panggunaan modalitas pencitraan sing canggih kayata cone-beam computed tomography (CBCT) wis dadi instrumental kanggo ngenali patologi tulang rahang, sing nyebabake kemampuan diagnostik sing luwih apik lan kemampuan sing luwih apik kanggo netepake sukses intervensi bedah. Laporan ilmiah, dokudrama lan media sosial nambah kesadaran umum babagan patologi kasebut, utamane ing antarane wong-wong sing nandhang penyakit neurologis utawa sistemik kronis sing ora bisa diterangake sing gagal nanggapi intervensi medis utawa dental tradisional.

The International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) didegake kanthi kapercayan manawa ilmu pengetahuan kudu dadi dhasar kanggo milih lan nggunakake kabeh modalitas diagnostik lan perawatan. Kanthi prioritas iki, kita 1) nyedhiyakake nganyari iki menyang IAOMT Jawbone Osteonecrosis Position Paper 2014, lan 2) ngusulake, adhedhasar pengamatan histologis, jeneng sing luwih akurat sacara ilmiah lan medis kanggo penyakit kasebut, khususe, Penyakit Medullary Iskemik Kronis. saka Tulang Rahang (CIMDJ). CIMDJ njlèntrèhaké kondisi balung sing ditondoi dening mati komponen seluler saka balung cancellous, sekunder kanggo gangguan pasokan getih. Sadawane sejarahe, apa sing diarani CIMDJ wis diarani akeh jeneng lan akronim sing kapacak ing Tabel 1 lan bakal dibahas kanthi ringkes ing ngisor iki.

Tujuan lan tujuan Akademi lan kertas iki yaiku nyedhiyakake ilmu, riset, lan pengamatan klinis kanggo pasien lan dokter supaya bisa nggawe keputusan sing tepat nalika nimbang lesi CIMDJ iki, sing asring diarani cavitations rahang. Makalah 2023 iki digawe kanthi upaya gabungan sing kalebu dokter, peneliti lan ahli patologi tulang rahang sing misuwur, Dr. Jerry Bouquot, sawise mriksa luwih saka 270 artikel.

SEJARAH

Ora ana balung liya sing bisa ngalami trauma lan infeksi kaya ing balung rahang. Tinjauan literatur sing ana hubungane karo topik cavitations rahang, (yaiku, CIMDJ) nuduhake yen kondisi iki wis didiagnosis, diobati lan diteliti wiwit taun 1860-an. Ing taun 1867, Dr. HR Noel nyedhiyakake presentasi kanthi irah-irahan Kuliah babagan karies lan nekrosis balung ing Baltimore College of Dental Surgery, lan ing 1901 cavitations jawbone rembugan ing dawa dening William C. Barrett ing buku teks kang judhulé, Patologi Lisan lan Praktek: A Textbook kanggo Gunakake Siswa ing Colleges Dental lan Handbook kanggo Dental Practitioners. GV Black, asring diarani minangka bapak kedokteran gigi modern, kalebu bagean ing buku teks 1915, Special Dental Pathology, kanggo njlèntrèhaké 'penampilan lan perawatan sing biasa' apa sing diterangake minangka osteonecrosis tulang rahang (JON).

Riset babagan cavitations balung rahang katon mandheg nganti taun 1970-an nalika wong liya wiwit nliti topik kasebut, nggunakake macem-macem jeneng lan label, lan nerbitake informasi babagan kasebut ing buku teks patologi lisan modern. Contone, ing 1992 Bouquot et al diamati inflamasi intraosseous ing pasien kanthi nyeri rai kronis lan abot (N=135) lan nyipta istilah 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis', utawa NICO. Sanajan Bouquot et al ora menehi komentar babagan etiologi penyakit kasebut, dheweke nyimpulake yen kemungkinan lesi kasebut nyebabake neuralgia wajah kronis kanthi fitur lokal sing unik: pembentukan rongga intraosseous lan nekrosis balung sing wis suwe kanthi penyembuhan minimal. Ing studi klinis pasien kanthi neuralgia trigeminal (N=38) lan facial (N=33), Ratner et al, uga nuduhake yen meh kabeh pasien duwe rongga ing balung alveolar lan rahang. Rongga, kadhangkala luwih saka 1 sentimeter ing diameteripun, ana ing situs cabut untu sadurunge lan umume ora bisa dideteksi dening sinar-x.

Ana macem-macem istilah liyane kanggo apa sing kita kenal minangka CIMDJ ana ing literatur. Iki kadhaptar ing Tabel 1 lan rembugan sedhela kene. Adams et al nyipta istilah Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) ing kertas posisi 2014. Makalah posisi kasebut minangka asil saka konsorsium multidisiplin praktisi saka bidang Kedokteran Mulut, Endodontik, Patologi Mulut, Neurologi, Reumatologi, Otolaryngologi, Periodontologi, Psikiatri, Radiologi Oral lan Maxillofacial, Anestesi, Kedokteran Gigi Umum, Penyakit Dalam, lan Manajemen Nyeri . Fokus klompok kasebut yaiku nyedhiyakake platform interdisipliner kanggo nambani penyakit sing ana gandhengane karo sirah, gulu, lan rai. Liwat upaya kolektif grup iki, panelusuran literatur ekstensif lan wawancara pasien, pola klinis sing béda muncul, sing diarani CFO. Dheweke nyathet yen penyakit iki asring ora didiagnosis amarga penyakit sing ana gandhengane karo kahanan sistemik liyane. Klompok iki nunjukake hubungan potensial antarane penyakit lan masalah kesehatan sistemik lan kabutuhan tim dokter kanggo diagnosa lan nambani pasien kanthi bener.

Lesi cavitational jawbone uga wis diamati ing bocah-bocah. Ing 2013, Obel et al nggambarake lesi ing bocah-bocah lan nyipta istilah Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO). Klompok iki nyaranake panggunaan bisphosphonates intravena (IV) minangka perawatan kanggo bocah-bocah kasebut. Ing 2016 Padwa et al nerbitake panaliten sing nggambarake osteitis inflamasi steril fokus ing tulang rahang pasien pediatrik. Dheweke menehi label lesi Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO).

Wiwit 2010, Dr. Johann Lechner, penulis lan peneliti sing paling akeh diterbitake babagan lesi cavitational rahang, lan liya-liyane wis nyelidiki hubungane lesi kasebut karo produksi sitokin, utamane sitokin inflamasi RANTES (uga dikenal minangka CCL5). Dr. Lechner wis nggunakake macem-macem istilah kanggo njlèntrèhaké lesi iki kang wis kasebut sadurunge kasebut NICO nanging uga Aseptic Ischemic Osteonecrosis ing Jawbone (AIOJ), lan Fatty Degenerative Osteonecrosis saka Jawbone (FDOJ). Katrangan / label kasebut adhedhasar tampilan fisik lan / utawa kondisi patologis makroskopis sing diamati sacara klinis utawa intraoperatif.

Saiki perlu kanggo njlentrehake pathosis rahang liyane sing luwih anyar sing diidentifikasi sing beda karo topik ing makalah iki, nanging bisa uga mbingungake kanggo sing nyelidiki lesi cavitational. Iki minangka lesi balung rahang sing muncul minangka akibat saka panggunaan obat-obatan. Lesi kasebut paling apik ditondoi kanthi mundhut pasokan getih kanthi sekuestrasi balung sing ora bisa dikendhaleni. Lesi kasebut diarani Oral Ulceration with Bone Sequestration (OUBS) dening Ruggiero et al ing kertas posisi kanggo Asosiasi Ahli Bedah Lisan lan Maksilofasial Amerika (AAOMS), uga dening Palla et al, ing review sistematis. Amarga masalah iki ana hubungane karo panggunaan obat siji utawa pirang-pirang, IAOMT duwe pola pikir yen lesi jinis iki paling apik diterangake minangka Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ) sing gegandhengan karo Pangobatan. MRONJ ora bakal dibahas ing makalah iki amarga etiologi lan pendekatan perawatan beda karo sing diarani CIMDJ, lan sadurunge wis diteliti sacara ekstensif.

DIAGNOSIS

Panggunaan radiographs Cone-beam computed tomography (CBCT) sing saya umum dening akeh praktisi dental wis nyebabake peningkatan observasi kavitasi intramedullary sing diarani CIMDJ, lan sing sadurunge diabaikan lan mula ora digatekake. Saiki lesi lan anomali kasebut luwih gampang diidentifikasi, dadi tanggung jawab profesi dental kanggo diagnosa penyakit lan menehi rekomendasi perawatan lan perawatan.

Ngapresiasi lan ngenali eksistensi CIMDJ minangka titik wiwitan kanggo mangerteni. Preduli saka akeh jeneng lan akronim sing wis digandhengake karo patologi, anané necrotic, utawa balung mati ing komponen medullary saka balung rahang wis mantep.

Nalika diamati sajrone operasi, cacat balung kasebut ana ing pirang-pirang cara. Sawetara praktisi nglaporake manawa luwih saka 75% lesi wis kothong utawa diisi jaringan alus, coklat abu-abu lan demineralisasi/granulomatis, asring ana bahan berminyak kuning (kista minyak) sing ditemokake ing wilayah sing rusak kanthi anatomi balung normal. Liyane laporan anané cavitations gadhah macem-macem overlying Kapadhetan balung cortical sing nalika mbukak, katon duwe lapisan karo serat ireng, coklat utawa werna abu-abu filamentous bahan. Isih liyane laporan owah-owahan reged macem-macem diterangake minangka "gritty", "kaya sawdust", "rongga kothong", lan "garing" karo sok-sok sclerotic, untu-kaya atose saka rongga tembok. Sawise pemeriksaan histologis, lesi kasebut katon padha karo nekrosis sing kedadeyan ing balung liyane ing awak lan sacara histologis beda karo osteomielitis (Waca Gambar 1). Gambar tambahan sing nggambarake penyakit CIMDJ, sawetara sing ana ing alam grafis, kalebu ing Lampiran III ing pungkasan dokumen iki.

Tokoh 1 Gambar CIMDJ dijupuk saka mayit

Kaya praktisi kesehatan liyane, dokter gigi nggunakake proses terorganisir sing nggunakake macem-macem cara lan modalitas kanggo diagnosa lesi cavitational. Iki bisa uga kalebu nganakake pemeriksaan fisik sing kalebu njupuk riwayat kesehatan, ngevaluasi gejala, njupuk cairan awak kanggo nindakake tes laboratorium, lan njupuk conto jaringan kanggo biopsi lan kanggo tes mikrobiologis (yaiku, tes kanggo anané patogen). Teknologi pencitraan, kayata CBCT uga asring digunakake. Ing pasien kanthi kelainan kompleks sing ora tansah ngetutake pola utawa cocog karo urutan khas saka kompleks gejala, proses diagnostik bisa mbutuhake analisis sing luwih rinci sing ing wiwitan mung bisa nyebabake diagnosis diferensial. Katrangan ringkes babagan sawetara cara diagnostik kasebut kasedhiya ing ngisor iki.

Cone beam computed tomography (CBCT)

Teknik diagnostik sing diterangake ing awal taun 1979 dening Ratner lan kanca-kanca, nggunakake palpasi digital lan tekanan, injeksi anestesi lokal diagnostik, pertimbangan riwayat medis lan lokasi nyeri sing nyebar migunani kanggo diagnosa kavitasi tulang rahang. Nanging, nalika sawetara lesi kasebut nyebabake nyeri, bengkak, abang lan malah mriyang, liyane ora. Dadi, ukuran sing luwih objektif, kayata pencitraan asring dibutuhake.

Kavitasi biasane ora dideteksi ing film radiografi rong dimensi standar (2-D kayata, periapikal lan panoramik) sing umum digunakake ing kedokteran gigi. Ratner lan kanca-kancane wis nuduhake yen 40% utawa luwih saka balung kudu diowahi kanggo nuduhake owah-owahan, lan iki didhukung dening karya mengko, lan digambarake ing Figure 2. Iki ana hubungane karo watesan gawan saka 2-D imaging sing nimbulaké superimposition. struktur anatomi, masking area kapentingan. Ing kasus cacat utawa patologi, khususe ing mandible, efek masking saka balung kortikal sing padhet ing struktur sing ndasari bisa dadi signifikan. Mula, teknik pencitraan kanthi teknologi canggih kayata CBCT, Tech 99 scan, magnetic resonance imaging (MRI), utawa trans-alveolar ultrasound sonography (CaviTAU™®) dibutuhake.

Saka macem-macem teknik pencitraan sing kasedhiya, CBCT minangka alat diagnostik sing paling akeh digunakake dening dokter gigi sing melu diagnosa utawa ngobati kavitasi, lan mulane sing bakal dibahas kanthi jero. Landasan teknologi CBCT yaiku kemampuan kanggo ndeleng lesi kapentingan ing 3 dimensi (frontal, sagittal, koronal). CBCT wis kabukten minangka cara sing dipercaya lan akurat kanggo ngenali lan ngira-ngira ukuran lan ombone cacat intra-boni ing rahang kanthi distorsi kurang lan perbesaran kurang saka sinar-x 2-D.

Tokoh 2 Katrangan: Ing sisih kiwa ditampilake radiografi 2-D saka balung rahang sing dijupuk saka mayit sing katon

sehat. Ing sisih tengen gambar kasebut ana foto-foto balung rahang sing padha nuduhake kavitasi nekrotik sing jelas.

Gambar diadaptasi saka Bouquot, 2014.

Pasinaon klinis nuduhake gambar CBCT uga mbantu nemtokake isi lesi (isi cairan, granulomatous, padhet, lan liya-liyane), bisa uga mbantu mbedakake antara lesi inflamasi, tumor odontogenik utawa non-odontogenik, kista, lan jinak utawa ganas liyane. lesi .

Piranti lunak sing bubar dikembangake sing digabungake khusus karo macem-macem jinis piranti CBCT nggunakake unit Hounsfield (HU) sing ngidini kanggo ngevaluasi kapadhetan balung kanthi standar. HU nggambarake kapadhetan relatif jaringan awak miturut skala tingkat abu-abu sing dikalibrasi, adhedhasar nilai udara (-1000 HU), banyu (0 HU), lan kapadhetan balung (+1000 HU). Gambar 3 nggambarake tampilan sing beda saka gambar CBCT modern.

Kanggo ngringkes, CBCT wis kabukten migunani ing diagnosa lan perawatan cavitations rahang dening:

1. Ngenali ukuran, jembar lan posisi 3-D saka lesi;
2. Ngenali jarak lesi karo struktur anatomi penting liyane kayata

syaraf alveolar inferior, sinus maxillary, utawa oyod untu jejer;

1. Nemtokake pendekatan perawatan: surgery versus non-bedah; lan
2. Nyedhiyakake gambar tindak lanjut kanggo nemtokake tingkat penyembuhan lan kabutuhan sing bisa ditindakake

kanggo nambani lesi maneh.

Tokoh 3 Apik kajelasan saka gambar CBCT amarga teknologi software olahan, sing nyuda artefak lan "gangguan" sing implan dental lan restorasi logam bisa nimbulaké ing gambar. Iki ngidini dokter gigi lan pasien bisa nggambarake lesi kanthi luwih gampang. Panel ndhuwur iku tampilan panorama saka CBCT nuduhake kiwa (#17) lan tengen (#32) lokasi lan ambane saka lesi cavitational ing sabar osteonecrosis balung rahang. Panel kiwa ngisor minangka tampilan saggital saben situs. Panel tengen ngisor punika rendering 3-D saka situs #17 nuduhake porositas cortical overlying medullary cavitation. Inggih saking Dr. Reese.

ultrasonik

Kita uga kanthi ringkes nyebutake piranti ultrasonik, CaviTAU™®, sing wis dikembangake lan digunakake ing bagean Eropa, khusus kanggo ndeteksi wilayah kepadatan balung sing sithik ing balung rahang ndhuwur lan ngisor sing nuduhake kavitasi rahang. Piranti sonografi ultrasonik trans-alveolar (TAU-n) iki duweni potensi padha dibandhingake karo CBCT kanggo ndeteksi cacat sumsum balung rahang, lan entuk manfaat tambahan kanggo nyedhiyakake pasien menyang tingkat radiasi sing luwih murah. Piranti iki saiki ora kasedhiya ing AS nanging lagi ditinjau dening US Food and Drug Administration lan bisa uga dadi alat diagnostik utama sing digunakake ing Amerika Utara kanggo nambani CIMJD.

Biomarker lan Pemeriksaan Histologi

Amarga sifat inflamasi saka cavitations rahang Lechner lan Baehr, 2017 wis nyelidiki hubungan sing bisa ditindakake antarane sitokin sing dipilih lan penyakit kasebut. Siji sitokin sing disenengi yaiku 'diatur nalika aktivasi, sel T normal sing diekspresi lan disekresi' (RANTES). Sitokin iki, uga faktor pertumbuhan fibroblast (FGF) -2, dituduhake luwih akeh ing lesi cavitational lan ing pasien karo CIMDJ. Gambar 4, sing diwenehake dening Dr. Lechner, mbandhingake tingkat RANTES ing pasien karo cavitations (bar abang, kiwa) karo tingkat ing kontrol sehat (biru bar), nuduhake tingkat sing luwih saka 25 kaping luwih saka penyakit. Lechner et al nggunakake rong pendekatan kanggo ngukur tingkat sitokin. Salah sijine yaiku ngukur tingkat sitokin sacara sistemik saka getih (Laboratorium Solusi Diagnostik, AS.). Cara liya yaiku njupuk biopsi langsung saka situs sing lara nalika diakses kanggo dievaluasi dening ahli patologi lisan. Sayange, ing wektu iki sampling jaringan lokal mbutuhake pangolahan rumit lan pengiriman sing durung bisa digayuh ing fasilitas non-riset, nanging wis nyedhiyakake korélasi sing wicaksana.

Tokoh 4 Distribusi RANTES ing 31 kasus FDOJ lan 19 conto balung rahang normal dibandhingake karo referensi kerapatan sinar-x kanggo loro klompok ing wilayah sing cocog. Singkatan: RANTES, diatur nalika aktivasi, sel T normal sing diekspresikake lan disekresi chemokine (motif CC) ligan 5; XrDn, Kapadhetan sinar-X; FDOJ, osteonekrosis degeneratif lemak saka balung rahang; n, angka; Ctrl, kontrol. Tokoh diwenehake dening Dr Lechner. Nomer lisènsi: CC BY-NC 3.0

Pertimbangan sing berkembang kanggo tujuan diagnostik

Ing ngarsane cavitations balung rahang wis mapan klinis. Nanging, diagnosis sing jelas lan paramèter perawatan praktik paling apik mbutuhake riset luwih lanjut. Kanthi ngelingi iku perlu kanggo sebutno sedhela sawetara Techniques nyenengake lan duweni potensi terkenal sing digunakake dening sawetara praktisi.

Thermografi

Diakoni manawa penilaian fisiologis tambahan bakal dadi alat skrining lan diagnostik sing migunani. Salah sawijining alat sing digunakake dening sawetara praktisi yaiku pencitraan termografi. Aktivitas inflamasi umum bisa dideleng kanthi ngukur diferensial panas ing permukaan sirah lan gulu. Thermography aman, cepet lan bisa uga duwe nilai diagnostik sing padha karo CBCT. Kelemahane sing signifikan yaiku ora duwe definisi, dadi angel kanggo mbedakake wates utawa ambane lesi.

Akupunktur Meridian Assessment

Sawetara praktisi ndeleng profil energi saka lesi sing nggunakake Acupuncture Meridian Assessment (AMA) kanggo nemtokake efek ing meridian energi sing cocog. Jinis penilaian iki adhedhasar Electroacupuncture Miturut Voll (EAV). Teknik iki, sing adhedhasar obat-obatan Cina kuno lan prinsip akupunktur, wis dikembangake lan diwulangake ing AS. Akupunktur wis digunakake kanggo nyuda rasa nyeri lan ningkatake penyembuhan. Iki adhedhasar keseimbangan aliran energi (yaiku, Chi) liwat jalur energi tartamtu ing awak. Jalur kasebut, utawa meridian, nyambungake organ, jaringan, otot lan balung tartamtu. Akupunktur nggunakake titik sing spesifik banget ing meridian kanggo mengaruhi kesehatan lan vitalitas kabeh unsur awak ing meridian kasebut. Teknik iki wis digunakake kanggo mbukak penyakit balung rahang, sing yen ditanggulangi, uga nambani penyakit sing ora ana hubungane, kayata arthritis utawa sindrom lemes kronis. Teknik iki cocog kanggo diselidiki luwih lanjut (yaiku, asil kudu didokumentasikake lan data longitudinal dipikolehi lan disebarake).

RISIKO FACTORS

Ana akeh faktor individu sing nambah risiko kanggo pangembangan cavitations rahang nanging biasane risiko multifaktorial. Resiko kanggo individu bisa dadi pengaruh eksternal, kayata faktor lingkungan utawa pengaruh internal, kayata fungsi kekebalan sing kurang. Tabel 2 lan 3 nyathet faktor risiko eksternal lan internal.

Elinga yen Tabel 2, Faktor Risiko Internal, ora kalebu predisposisi genetik. Nalika varian genetik bakal dianggep duwe peran, ora ana variasi gen siji utawa malah kombinasi gen sing diidentifikasi minangka faktor risiko, nanging pengaruh genetis . Tinjauan literatur sistematis sing ditindakake ing taun 2019 nuduhake manawa sawetara polimorfisme nukleotida tunggal wis diidentifikasi, nanging ora ana replikasi sajrone panliten. Penulis nyimpulake yen diwenehi macem-macem gen sing nuduhake asosiasi positif karo kavitasi lan kekurangan reproduktifitas studi, peran sing dimainake dening panyebab genetik bakal katon moderat lan heterogen. Nanging, nargetake populasi tartamtu bisa uga perlu kanggo ngenali beda genetis. Pancen, kaya sing wis ditampilake, salah sawijining mekanisme patofisiologi sing paling umum lan dhasar saka karusakan balung iskemik yaiku pembekuan sing berlebihan saka negara hiperkoagulasi, sing biasane duwe dhasar genetik, kaya sing diterangake dening Bouquot lan Lamarche (1999). Tabel 4 sing diwenehake dening Dr Bouquot, nyathet penyakit sing nyangkut hypercoagulation lan 3 paragraf sabanjure nyedhiyakake ringkesan sawetara temuan Dr.

Ing cavitations balung rahang ana bukti sing jelas saka osteonecrosis iskemik, yaiku penyakit sumsum balung ing endi balung dadi nekrotik amarga kekurangan oksigen lan nutrisi. Kaya sing kasebut, akeh faktor sing bisa sesambungan kanggo ngasilake kavitasi lan nganti 80% pasien duwe masalah, biasane diwarisake, produksi gumpalan getih sing berlebihan ing pembuluh getih. Penyakit iki biasane ora katon nalika tes getih rutin. Balung utamane rentan kanggo masalah hiperkoagulasi iki lan ngembangake pembuluh getih sing gedhe banget; tambah, asring nyeri, tekanan internal; stagnasi getih; lan malah infark. Masalah hiperkoagulasi iki bisa uga disaranake kanthi riwayat kulawarga stroke lan serangan jantung nalika umur dini (kurang saka 55 taun), panggantos pinggul utawa "arthritis" (utamane nalika umur dini), osteonecrosis (utamane nalika umur dini), jero. trombosis vena, emboli paru (gumpalan getih ing paru-paru), trombosis vena retina (gumpalan ing retina mripat) lan keguguran berulang. Rahang duwe 2 masalah khusus karo penyakit iki: 1) yen rusak, balung sing lara ora bisa nahan infeksi kelas rendah saka bakteri untu lan gusi; lan 2) balung bisa uga ora bisa pulih saka aliran getih sing suda sing disebabake dening anestesi lokal sing digunakake dening dokter gigi sajrone karya dental. Gambar 5 nyedhiyakake tampilan mikroskopis saka trombus intravaskular.

Tabel 4 Penyakit sing nyebabake hiperkoagulasi. Papat saka limang pasien cavitation balung rahang duwe salah sawijining pembekuan kasebut

masalah faktor.

Ora preduli saka panyebab hiperkoagulasi, balung kasebut dadi sumsum fibrosa (serat bisa urip ing wilayah sing keluwen nutrisi), sumsum lemak sing greasy lan mati ("rot basah"), sumsum sing garing banget, kadhangkala kulit ("rot garing"). ), utawa spasi sumsum lengkap ("cavitation").

Sembarang balung bisa kena pengaruh, nanging pinggul, dhengkul lan rahang paling kerep kena. Nyeri asring abot nanging kira-kira 1/3^rd pasien ora nandhang lara. Awak duwe alangan marasake awakmu saka penyakit iki lan 2/3^rds saka kasus mbutuhake surgery mbusak sumsum rusak, biasane dening scraping karo curettes. Surgery bakal ngilangi masalah (lan nyeri) ing meh 3/4^LPT saka pasien karo keterlibatan rahang, sanajan operasi baleni, biasane prosedur sing luwih cilik tinimbang sing pisanan, dibutuhake ing 40% pasien, kadhangkala ana ing bagian rahang liyane, amarga penyakit kasebut kerep duwe lesi "skip" (yaiku, sawetara situs ing balung padha utawa padha), karo sumsum normal antarane. Luwih saka setengah pasien hip pungkasane bakal nandhang penyakit ing pinggul ngelawan. Luwih saka 1/3^rd saka pasien balung rahang bakal nandhang penyakit ing kuadran rahang liyane. Bubar, wis ditemokake yen 40% pasien karo osteonecrosis saka pinggul utawa rahang bakal nanggapi antikoagulasi kanthi heparin bobot molekul rendah (Lovenox) utawa Coumadin kanthi resolusi nyeri lan penyembuhan balung.

Tokoh 5 Gambaran mikroskopis trombi intravaskular

Yen nggoleki pendekatan non-pharmaceutical kanggo ngurangi risiko hiperkoagulasi, siji bisa nimbang nggunakake enzim tambahan kayata nattokinase utawa lumbrokinase sing luwih kuat sing loro-lorone nduweni sifat fibrinolitik lan antikoagulasi. Kajaba iku, negara kekurangan tembaga, sing digandhengake karo disfungsi koagulasi, kudu diilangi amarga tambah risiko hiperkoagulasi sing diamati ing pasien karo cavitations rahang.

IMPLIKASI SISTEMIS LAN KLINIS

Anane cavitations rahang lan patologi sing gegandhengan nyakup sawetara gejala tartamtu nanging uga asring kalebu sawetara gejala sistemik non-spesifik. Mangkono, diagnosa lan perawatan kudu dicedhaki kanthi ati-ati dening tim perawatan. Kawujudan paling unik lan groundbreaking sing wis katon wiwit kertas posisi IAOMT 2014 yaiku resolusi kondisi inflamasi kronis sing ora ana hubungane sawise perawatan kavitasi. Apa penyakit sistemik minangka sifat otoimun utawa inflamasi sing kedadeyan, perbaikan sing signifikan wis dilaporake, kalebu paningkatan kanker. Kompleks gejala sing gegandhèngan karo lesi iki banget individual lan mulane ora umum utawa gampang dingerteni. Mulane, IAOMT minangka pola pikir yen pasien didiagnosis karo cavitations rahang kanthi utawa tanpa nyeri lokal sing gegandhengan, lan uga duwe penyakit sistemik liyane sing sadurunge ora disebabake cavitations rahang, pasien mbutuhake evaluasi luwih lanjut kanggo nemtokake manawa penyakit kasebut ana gandhengane. , utawa minangka akibat saka penyakit kasebut. IAOMT nliti anggotane kanggo mangerteni sing luwih lengkap babagan gejala / penyakit sistemik sing diatasi sawise operasi cavitational. Asil kasebut ditampilake ing Lampiran I.

Anane sitokin sing diasilake ing lesi nekrotik sing kurang vaskularisasi saka kavitasi tulang rahang katon minangka fokus sitokin inflamasi sing njaga area inflamasi liyane aktif lan / utawa kronis. Relief utawa paling ora dandan saka nyeri rahang sing dilokalisasi sawise perawatan wis dikarepake lan diarepake, nanging téori inflamasi fokus iki, sing bakal dibahas kanthi rinci ing ngisor iki, bisa nerangake kenapa akeh penyakit sing katon 'ora ana hubungane' sing ana hubungane karo kondisi inflamasi kronis. uga dikurangi kanthi perawatan cavitation.

Kanggo ndhukung kesimpulan sing digambar ing kertas posisi IAOMT 2014 sing ngubungake kavitasi tulang rahang lan penyakit sistemik, riset lan studi klinis sing luwih anyar diterbitake dening Lechner, von Baehr lan liya-liyane, nuduhake yen lesi kavitasi rahang ngemot profil sitokin spesifik sing ora katon ing patologi balung liyane. . Yen dibandhingake karo conto balung rahang sing sehat, patologi kavitasi terus-terusan nuduhake upregulation faktor pertumbuhan fibroblast (FGF-2), antagonis reseptor Interleukin 1 (Il-1ra), lan, sing penting banget, RANTES . RANTES, uga dikenal minangka CCL5 (cc motif Ligand 5) wis diterangake minangka sitokin kemotaktik kanthi aksi proinflamasi sing kuat. Kemokin iki wis ditampilake ngganggu ing sawetara tahapan saka respon imun lan akeh melu ing macem-macem kondisi patologis lan infèksi. Panaliten nuduhake yen RANTES kena pengaruh ing pirang-pirang penyakit sistemik kayata arthritis, sindrom lemes kronis, dermatitis atopik, nefritis, kolitis, alopecia, kelainan tiroid lan promosi multiple sclerosis lan penyakit Parkinson. Salajengipun, RANTES wis dituduhake nyebabake percepatan pertumbuhan tumor.

Faktor wutah fibroblast uga wis kena pengaruh ing cavitations balung rahang. Faktor pertumbuhan Fibroblast, FGF-2, lan reseptor sing gegandhengan, tanggung jawab kanggo akeh fungsi penting, kalebu proliferasi sel, kaslametan, lan migrasi. Dheweke uga rentan kanggo dibajak sel kanker lan duwe peran onkogenik ing akeh kanker. Contone, FGF-2 promosi tumor lan kemajuan kanker ing kanker prostat. Kajaba iku, tingkat FGF-2 wis nuduhake korélasi langsung karo kemajuan, metastasis lan prognosis kaslametané sing ora apik ing pasien kanker kolorektal. Dibandhingake karo kontrol bebas kanker, pasien karo karsinoma lambung duwe tingkat FGF-2 sing luwih dhuwur ing serum. Utusan inflamasi iki wis kena pengaruh ing pirang-pirang penyakit serius, apa sing sifate inflamasi utawa kanker. Beda karo RANTES / CCL5 lan FGF-2, IL1-ra wis ditampilake minangka mediator anti-inflamasi sing kuwat, sing nyebabake kekurangan gejala inflamasi sing umum ing sawetara lesi kavitasi.

Tingkat RANTES lan FGF-2 sing berlebihan ing lesi kavitasi wis dibandhingake lan disambungake karo tingkat sing diamati ing penyakit sistemik liyane kayata amyotrophic lateral sclerosis, (ALS) multiple sclerosis (MS), rheumatoid arthritis lan kanker payudara. Pancen, tingkat utusan kasebut sing dideteksi ing rongga rahang luwih dhuwur tinimbang ing serum lan cairan serebrospinal pasien ALS lan MS. Riset saiki dening Lechner lan von Baehr wis nuduhake peningkatan RANTES 26 kali ing lesi osteonecrotic tulang rahang pasien kanker payudara. Lechner lan kanca-kancane nyaranake RANTES sing asale saka kavitasi bisa dadi nyepetake perkembangan lan perkembangan kanker payudara.

Kaya kasebut sadurunge, ana akeh kasus cavitations balung rahang asimtomatik. Ing kasus kasebut, sitokin pro-inflamasi akut kayata TNF-alpha lan IL-6, ora katon ing jumlah tambah ing temuan pathohistological saka sampel kavitasi. Ing pasien kasebut, ora ana sitokin pro-inflamasi kasebut digandhengake karo tingkat dhuwur saka antagonis reseptor interleukin 1 anti-inflamasi (Il-1ra) sitokin anti-inflamasi. Kesimpulan sing cukup yaiku peradangan akut sing ana gandhengane karo kavitasi tulang rahang ana ing kontrol tingkat RANTES / FGF-2 sing dhuwur. Akibaté, kanggo nggawe diagnosa, Lechner lan von Baehr nyaranake de- nandheske fokus ing ngarsane inflammation lan nimbang pathways signaling, utamané liwat liwat expression saka RANTES/FGF-2. Tingkat RANTES/FGF-2 sing dhuwur ing pasien kavitasi nuduhake yen lesi kasebut bisa nyebabake jalur sinyal patogen sing padha lan saling nguatake menyang organ liya. Sistem kekebalan diaktifake kanggo nanggepi sinyal bebaya, sing nyebabake macem-macem jalur molekuler bawaan sing puncake ing produksi sitokin inflamasi lan kemungkinan aktivasi sistem kekebalan adaptif. Iki ndhukung gagasan lan teori, yen kavitasi balung rahang bisa dadi panyebab utama penyakit inflamasi kronis liwat produksi RANTES/FGF-2 lan luwih nerangake sebabe gejala inflamasi akut ora tansah katon utawa dirasakake dening pasien ing lesi balung rahang. awake dhewe. Mangkono, cavitations rahang lan utusan sing ditrapake iki minangka aspek integratif saka penyakit inflamasi lan dadi etiologi potensial saka penyakit kasebut. Mbusak cavitations bisa dadi kunci kanggo mbalikke penyakit inflamasi. Iki didhukung dening pengamatan nyuda tingkat RANTES serum sawise intervensi bedah ing 5 pasien kanker payudara (Waca Tabel 5). Riset lan tes luwih lanjut babagan tingkat RANTES/CCL5 bisa menehi wawasan babagan hubungan iki. Pengamatan sing nyemangati yaiku paningkatan kualitas urip sing ditindakake dening akeh pasien cavitation rahang, manawa ana relief ing situs operasi utawa nyuda inflamasi kronis utawa penyakit ing papan liya.

Tabel 5

Pengurangan (Red.) ing RANTES / CCL5 ing serum ing 5 pasien kanker payudara sing ngalami operasi kanggo osteonecrosis fatty-degenerative saka tulang rahang (FDOJ). Tabel diadaptasi saka

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer. Kanker Payudara: Target lan Terapi.

Modalitas Perawatan

Amarga kekurangan literatur babagan perawatan lesi cavitational, IAOMT nliti anggotane kanggo ngumpulake informasi babagan tren lan perawatan apa sing berkembang menyang 'standar perawatan'. Asiling panaliten dipunrembag kanthi ringkes wonten ing Lampiran II.

Sawise lokasi lan ukuran lesi ditemtokake, modalitas perawatan dibutuhake. IAOMT minangka pola pikir sing umume ora bisa ditampa kanggo ninggalake "balung mati" ing awak manungsa. Iki adhedhasar data sing nuduhake yen kavitasi tulang rahang bisa dadi fokus kanggo sitokin sistemik lan endotoksin kanggo miwiti proses ngrusak kesehatan sakabèhé pasien.

Ing kahanan sing becik, biopsi kudu ditindakake kanggo ngonfirmasi diagnosis patologi rahang lan ngilangi penyakit liyane. Banjur, perawatan kanggo mbusak utawa ngilangi patologi sing ana gandhengane lan ngrangsang pertumbuhan maneh balung sing normal lan penting. Ing wektu iki ing literatur peer-review, terapi bedhah sing kalebu ngilangi balung non-vital sing kena pengaruh katon minangka perawatan sing disenengi kanggo cavitations rahang. Perawatan kalebu nggunakake anestesi lokal, sing ndadékaké pertimbangan penting. Sadurunge dianggep yen epinefrin sing ngemot anestesi, sing wis ngerti sifat vasoconstrictive, kudu dihindari ing pasien sing bisa uga ngalami gangguan aliran getih sing ana gandhengane karo penyakit kasebut. Nanging, ing seri studi molekuler, diferensiasi osteoblastik tambah kanthi nggunakake epinefrin. Mulane, dokter kudu nemtokake kanthi basis kasus apa nggunakake epinefrin lan yen ya, jumlah sing kudu digunakake sing bakal menehi asil sing paling apik.

Sawise dekortikasi bedhah lan kuretase lengkap saka lesi lan irigasi kanthi saline normal sing steril, penyembuhan bisa ditingkatake kanthi penempatan grafts fibrin kaya platelet (PRF) menyang rongga osseous. Panganggone konsentrasi fibrin sing sugih trombosit ing prosedur bedhah ora mung migunani saka sudut pandang pembekuan, nanging uga saka aspek ngeculake faktor pertumbuhan sajrone wektu nganti patbelas dina sawise operasi. Sadurunge nggunakake grafts PRF lan terapi adjunctive liyane, kambuh lesi osteonecrotic rahang sawise operasi dumadi ing 40% kasus.

A perusal faktor risiko njaba mbatesi ing Tabel 2 banget suggest sing kasil unfavorable bisa nyingkiri karo technique bedhah cocok lan interaksi dhokter / pasien, utamané ing populasi rentan. Disaranake nimbang nggunakake teknik atraumatik, nyilikake utawa nyegah penyakit periodontal lan dental liyane, lan milih armamentarium sing bakal menehi asil penyembuhan sing paling apik. Nyedhiyakake instruksi lengkap sadurunge lan sawise operasi kanggo pasien, kalebu risiko sing ana hubungane karo rokok ngrokok bisa mbantu nyuda asil negatif.

Ngelingi dhaptar faktor risiko potensial sing kadhaptar ing Tabel 2 lan 3, konsultasi karo tim perawatan lengkap pasien dianjurake supaya bisa nemtokake faktor risiko sing didhelikake sing bisa nyebabake pangembangan cavitations rahang. Contone, pertimbangan penting nalika ngobati cavitations rahang yaiku apa individu njupuk antidepresan, khusus inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRIs). SSRI wis digandhengake karo nyuda kepadatan massa balung lan tingkat fraktur sing tambah. SSRI Fluoxetine (Prozac) langsung nyegah diferensiasi lan mineralisasi osteoblast. Paling ora ana rong studi independen sing mriksa pangguna SSRI dibandhingake karo kontrol nuduhake yen panggunaan SRRI digandhengake karo indeks morfometrik panorama sing luwih elek.

Preconditioning uga bisa nyumbang kanggo asil perawatan sing sukses. Iki kalebu nggawe lingkungan jaringan sing kondusif kanggo marasake awakmu kanthi nyedhiyakake awak kanthi tingkat nutrisi sing cocog sing bisa ningkatake terrain biologis kanthi ngoptimalake homeostasis ing awak. Taktik preconditioning ora mesthi bisa, utawa ditrima kanggo pasien, nanging luwih penting kanggo pasien sing wis ngerti kerentanan, kayata sing duwe predisposisi genetik, kelainan penyembuhan utawa kesehatan sing kompromi. Ing kasus kasebut, penting banget yen optimasi iki ditindakake kanggo nyuda tingkat stres oksidatif, sing ora mung bisa ngrangsang proses penyakit nanging bisa ngganggu penyembuhan sing dikarepake.

Saenipun, ngurangi beban beracun ing awak kayata fluoride lan/utawa merkuri saka tambalan amalgam dental kudu rampung sadurunge perawatan cavitations rahang. Merkuri bisa ngganti wesi ing rantai transpor elektron ing mitokondria. Iki nyebabake wesi bebas sing berlebihan (wesi ferrous utawa Fe ++), ngasilake spesies oksigen reaktif (ROS) sing ngrusak uga dikenal minangka radikal bebas, sing nyebabake stres oksidatif. Keluwihan wesi ing jaringan balung uga nyegah fungsi osteoblast sing tepat, sing jelas bakal duwe efek negatif nalika nyoba nambani kelainan balung.

Kekurangan liyane uga kudu ditangani sadurunge perawatan. Nalika ana kekurangan bioavailable tembaga, Magnesium lan retinol, metabolisme lan daur ulang wesi dadi disregulated ing awak, kang nyumbang kanggo keluwihan wesi free ing panggonan salah anjog kanggo malah luwih stres oksidatif lan risiko penyakit. Luwih khusus, akeh enzim ing awak (kayata ceruloplasmin) dadi ora aktif nalika ora cukup tingkat bioavailable tembaga, magnesium, lan retinol, sing banjur terus-terusan disregulasi wesi sistemik lan nambah stres oksidatif lan risiko penyakit.

Strategi Perawatan Alternatif

Teknik alternatif sing digunakake minangka terapi utama utawa dhukungan uga kudu dievaluasi. Iki kalebu homeopati, stimulasi listrik, terapi cahya kayata photobiomodulation, lan laser, oksigen / ozon kelas medis, oksigen hiperbarik, modalitas antikoagulasi, obat Sanum, nutrisi lan nutraceuticals, sauna infra-abang, terapi ozon intravena, perawatan energi, lan liya-liyane. Ing wektu iki, ilmu durung ditindakake sing bakal ngonfirmasi manawa bentuk perawatan alternatif kasebut bisa ditindakake utawa ora efektif. Standar perawatan kanggo njamin penyembuhan lan detoksifikasi sing tepat kudu ditetepake. Teknik kanggo ngevaluasi sukses kudu diuji lan standar. Protokol utawa tata cara kanggo mbantu nemtokake nalika perawatan cocok lan nalika ora perlu kanggo evaluasi.

KESIMPULAN

Riset nuduhake yen anane cavitations balung rahang minangka proses penyakit insidious sing ana gandhengane karo suda aliran getih. Aliran getih medullary sing kompromi ndadékaké vaskularisasi sing kurang mineral lan ora nyukupi ing wilayah balung rahang sing bisa kena infeksi patogen, nambah pati sel. Aliran getih sing alon ing lesi cavitational nantang pangiriman antibiotik, nutrisi lan utusan kekebalan. Lingkungan iskemik uga bisa ngemot lan ningkatake mediator inflamasi kronis sing bisa uga duwe efek sing luwih mbebayani tumrap kesehatan sistemik. Predisposisi genetik, fungsi kekebalan sing suda, efek saka obat-obatan tartamtu, trauma lan infeksi, lan faktor liyane kaya udud bisa nyebabake utawa nyepetake perkembangan kavitasi rahang.

Bebarengan karo ahli patologi tulang rahang sing misuwur, Dr. Jerry Bouquot, IAOMT nampilake lan nyengkuyung identifikasi lesi kavitasional tulang rahang kanthi histologis lan patologis sing bener minangka Penyakit Medullary Iskemia Kronis saka Jawbone, CIMDJ. Senajan akeh jeneng, akronim, lan istilah duwe historis lan saiki digunakake kanggo nunjukake penyakit iki, IAOMT yakin yen iki minangka istilah sing paling cocok kanggo njlèntrèhaké kondisi patologis lan mikro-histologi sing umum ditemokake ing cavitations rahang.

Senajan paling lesi cavitational balung rahang angel kanggo diagnosa karo radiographs rutin lan paling ora nglarani, siji ora kudu nganggep yen proses penyakit ora ana. Ana akeh proses penyakit sing angel didiagnosis, lan akeh sing ora nglarani. Yen kita nggunakake nyeri minangka indikator kanggo perawatan, penyakit periodontal, diabetes lan umume kanker bakal ora diobati. Praktisi dental saiki duwe macem-macem cara kanggo ngobati cavitations balung rahang lan gagal ngakoni penyakit kasebut lan nyaranake perawatan ora kalah serius tinimbang gagal diagnosa lan nambani penyakit periodontal. Kanggo kesehatan lan kesejahteraan pasien, owah-owahan paradigma penting kanggo kabeh profesional kesehatan, kalebu praktisi dental lan medis, kanggo 1) ngenali prevalensi cavitations rahang lan 2) ngakoni hubungan antarane cavitations rahang lan penyakit sistemik.

LAMPIRAN I

HASIL SURVEI IAOMT 2 (2023)

Kaya sing wis dibahas ing koran kasebut, kahanan sing ora ana hubungane asring dikirim sawise operasi cavitation. Kanggo mangerteni sing luwih lengkap babagan jinis kondisi sing diatasi lan carane remisi proksimal ana hubungane karo operasi, survey kapindho dikirim menyang anggota IAOMT. Dhaptar gejala lan kahanan sing anggota panitia iki wis diamati kanggo nambah sawise surgery padha disusun kanggo survey. Responden ditakoni apa dheweke wis ndeleng kondisi kasebut sawise operasi, lan yen ana tingkat apa. Dheweke uga ditakoni apa gejala kasebut diterusake kanthi cepet utawa yen dandan luwih suwe tinimbang rong wulan. Kajaba iku, responden ditakoni apa biasane nindakake operasi ing situs individu, sawetara situs sepihak, utawa kabeh situs ing siji operasi. Asil survey kapacak ing Gambar ing ngisor iki. Data kasebut minangka wiwitan, amarga jumlah responden sithik (33) lan ana sawetara data sing ilang.

Appx I Gambar 1 Responden menehi rating tingkat paningkatan (entheng, moderat utawa signifikan) lan nyathet apa perbaikan kedadeyan kanthi cepet (0-2 sasi) utawa luwih suwe (> 2 sasi). Kahanan / gejala kasebut kadhaptar ing urutan paling akeh dilaporake. Elinga yen umume kondisi/gejala dikirim kurang saka rong sasi (sisih kiwa garis tengah).

Appx I Gambar 2 Kaya sing dituduhake ing ndhuwur, ing sawetara kasus, Responden ora nyathet wektu pemulihan kanggo perbaikan sing diamati.

Appx I Gambar 3 Responden mangsuli pitakon, "Apa sampeyan biasane nyaranake / nindakake

operasi kanggo situs individu, situs sepihak sing diobati bebarengan, utawa kabeh situs sing diobati ing siji operasi?"

LAMPIRAN II

HASIL SURVEI IAOMT 1 (2021)

Amarga kekurangan literatur lan review kasus klinis sing ana hubungane karo perawatan lesi cavitational, IAOMT nliti anggotane kanggo ngumpulake informasi babagan tren lan perawatan apa sing berkembang menyang 'standar perawatan'. Survei lengkap kasedhiya ing situs web IAOMT (cathetan yen ora kabeh praktisi nanggapi kabeh pitakon survey).

Kanggo ringkesan ringkes, mayoritas 79 responden nawakake perawatan bedah, sing kalebu refleksi jaringan alus, akses bedhah ing situs kavitasi, lan macem-macem cara 'ngresiki' lan disinfecting situs sing kena pengaruh. A macem-macem medicaments, nutraceuticals, lan / utawa produk getih digunakake kanggo ningkataké marasake awakmu, lesi sadurunge nutup incision jaringan alus.

Rotary burs asring digunakake kanggo mbukak utawa ngakses lesi balung. Umume dokter nggunakake instrumen tangan kanggo kuret utawa ngeruk balung sing lara (68%), nanging teknik lan alat liyane uga digunakake, kayata rotary bur (40%), instrumen piezoelektrik (ultrasonik) (35%) utawa a ER:YAG laser (36%), yaiku frekuensi laser sing digunakake kanggo streaming fotoakustik.

Sawise situs wis diresiki metu, debrided, lan / utawa curetted, paling responden nggunakake banyu / gas ozon kanggo disinfect lan lan promosi marasake awakmu. 86% saka responden nggunakake PRF (platelet-kaya fibrin), PRP (platelet-kaya plasma) utawa ozonated PRF utawa PRP. Teknik disinfektan sing janjeni dilaporake ing literatur lan ing survey iki (42%) yaiku panggunaan intraoperatif Er:YAG. 32% saka responden ora nggunakake sembarang tipe korupsi balung kanggo ngisi situs cavitation.

Umume responden (59%) biasane ora biopsi lesi sing nyatakake macem-macem alasan saka biaya, ora bisa njupuk conto jaringan sing sregep, kesulitan nemokake laboratorium patologi, utawa kepastian status penyakit.

Umume responden ora nggunakake antibiotik sadurunge operasi (79%), sajrone operasi (95%) utawa sawise operasi (69%). Dhukungan IV liyane sing digunakake kalebu steroid dexamethasone (8%) lan Vitamin C (48%). Akeh responden (52%) nggunakake terapi laser tingkat rendah (LLLT) sawise operasi kanggo tujuan penyembuhan. Akeh responden nyaranake dhukungan nutrisi kalebu vitamin, mineral, lan macem-macem homeopati sadurunge (81%) lan sajrone (93%) periode penyembuhan.

LAMPIRAN III

images

Appx III Gambar 1 Panel kiwa: Diagnosa sinar-X 2D area #38. Panel tengen: Dokumentasi jembar FDO) ing area retromolar 38/39 nggunakake agen kontras sawise operasi FDOJ.

Singkatan: FDOJ, osteonekrosis degeneratif lemak saka tulang rahang.

Diadaptasi saka Lechner, et al, 2021. "Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer." Kanker Payudara: Target lan Terapi

Appx 3 Gambar 2 Perbandingan pitung sitokin (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a lan RANTES) ing FDOJ ing ngisor RFT #47 karo sitokin ing balung rahang sing sehat (n = 19). Dokumentasi intraoperatif ekstensi FDOJ ing balung rahang ngisor tengen, area #47 apikal saka RFT #47, kanthi agen kontras sawise ngilangi RFT #47 kanthi bedah.

Singkatan: FDOJ, osteonekrosis degeneratif lemak saka tulang rahang.

Diadaptasi saka Lechner lan von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES / CCL5 minangka Link Ora Dikenal antarane Penyembuhan Wound ing Tulang Rahang lan Penyakit Sistemik: Apa Prediksi lan Pangobatan sing Disesuaiake ing Horizon?" Jurnal EPMA

Appx III Gambar 3 Prosedur bedah kanggo retromolar BMDJ / FDOJ. Panel kiwa: sawise lempitan flap mucoperiosteal, jendhela balung dibentuk ing korteks. Panel kanan: rongga medula kuret.

Cekakan: BMDJ, cacat sumsum balung ing balung rahang; FDOJ, osteonekrosis degeneratif lemak saka tulang rahang.

Diadaptasi saka Lechner, et al, 2021. "Sindrom Kelelahan Kronis lan Cacat Sumsum Tulang Rahang - Laporan Kasus babagan Diagnostik X-Ray Gigi Tambahan kanthi Ultrasound." Jurnal Laporan Kasus Medis Internasional

Appx III Gambar 4 (a) Kuretase FDOJ ing rahang ngisor kanthi saraf infra-alveolar denuded. (b) X-ray sing cocog tanpa tandha-tandha proses patologis ing balung rahang.

Cekakan: FDOJ, osteonekrosis degeneratif lemak saka balung rahang

Diadaptasi saka Lechner, et al, 2015. "Peripheral Neuropathic Facial / Trigeminal Pain lan RANTES / CCL5 ing Jawbone Cavitation." Pengobatan Tambahan lan Alternatif Bukti

Film Appx III 1

Klip video (klik kaping pindho ing gambar kanggo ndeleng klip) operasi tulang rahang sing nuduhake globul lemak lan discharge purulen saka balung rahang pasien sing dicurigai ngalami nekrosis tulang rahang. Courtesy saka Dr Miguel Stanley, DDS

Film Appx III 2

Klip video (klik kaping pindho ing gambar kanggo ndeleng klip) operasi tulang rahang sing nuduhake globul lemak lan discharge purulen saka balung rahang pasien sing dicurigai ngalami nekrosis tulang rahang. Courtesy saka Dr Miguel Stanley, DDS

Kanggo ngundhuh utawa nyetak kaca iki nganggo basa liyane, pilih basa sampeyan saka menu gulung mudhun ing sisih kiwa ndhuwur dhisik.

IAOMT Position Paper ing Manungsa Jawbone Cavitations Authors